一、按病种付费如何进行医保报销？
（一）、具体的病种标准费用，除排除项目外，包括参保患者从入院、按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所涉及的检查费、诊疗费、化验费、治疗费、手术费、护理费、药品费、医用耗材费、床位费等全部医疗费用 。
（二）、排除项目是指：患者自愿选择的超出床位费医保支付标准的部分，少数价值高、同类产品价差大、使用数量和规格不确定、患者选择性强且为植入性的耗材的费用，住院治疗过程中发生的输血费用等 。排除项目的费用不纳入按病种付费管理范围，其医保支出按规定执行 。
（三）、同一病种在同级别医疗机构采用相同的病种标准费用，但医疗机构级别与医疗服务收费标准等级不一致的，按医疗服务收费对应的等级适用相应的病种标准费用和医保支付比例 。
二、报销比例
病种标准费用由参保患者与医保统筹基金共同承担，具体按以下规则结算：
（一）、实际发生医疗费用低于或等于病种标准费用的60%时，按实际发生医疗费用结算；
1、一级、二级、三级医疗机构，医保统筹基金分别支付85%、80%、75%；
2、参保患者分别负担15%、20%、25%；
（二）、实际发生医疗费用高于病种标准费用的60%且低于或等于病种标准费用的；
1、一级、二级、三级医疗机构，医保统筹基金分别按病种标准费用支付85%、80%、75%；
【扬州医保门诊报销 扬州按病种付费如何进行医保报销】2、参保患者分别按实际发生医疗费用负担15%、20%、25%；
（三）、实际发生医疗费用超过病种标准费用的，按病种标准费用结算，超出费用由医疗机构承担；
1、一级、二级、三级医疗机构，医保统筹基金分别支付85%、80%、75%；
2、参保患者分别负担15%、20%、25%；
上述所指实际发生医疗费用的口径与病种标准费用的口径一致，均不包括排除项目 。
您可以回复以下关键字选择您所需要的内容:
直接回复数字就好，不用加上这个?【】哦~也可直接发送查询文字
相关经验推荐
- 扬州市职工生育保险申请表 扬州生育保险待遇支付申请指南
- 扬州工伤赔偿标准2020最新工伤赔偿标准 扬州工伤一次性医疗补偿金申请指南
- 扬州社保转移在哪儿转移 扬州职工社会保险异地转入办理指南
- 扬州哪些人可以办理医保？ 扬州医保苏州可以用吗
- 2023年西安职工医保个人账户一次性提取业务通知
- 扬州离退休人员2月份养老金什么时候发放
- 扬州社保卡申请指南 扬州社保卡网上申请
- 扬州疫情期间社保业务线上办理指南 疫情期间扬州社保减免优惠政策
- 扬州就业困难人员如何申请灵活就业社保补贴
- 2020扬州养老保险基础养老金最低保准是多少