张力性气胸穿刺部位气胸穿刺部位 _气胸

气胸穿刺部位医脉通导读
正常步骤情况下气胸胸膜腔内不存在气体，气体进入胸膜腔造成的积气状态就是我们所说的气胸。促进患肺复张、消除病因以及减少复发是气胸的治疗原则。胸腔穿刺引流是气胸治疗过程中非常重要的手段。
作者丨氯化钾广东药科大学附属第一医院中线
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在气胸治疗方法中，穿刺抽取胸腔中的气体步骤是非常重要的治疗方法，其中进行胸腔闭式引流对于临床医生来说可以说既熟悉又陌生，为什么这样说呢？给大家分享一个病例：
一名中年男性患者，因患肺部肿物进行肺肿物切除，术后患者出现气胸，进行胸腔穿刺，接水封瓶后进行闭式引流。在一次部位检查转运过程中，患者出现呼吸急促，心率加快（150次/分），血氧饱和度明显下降，气胸穿刺部位步骤。根据病史，相信很多人在第一时间想到患者可能是气胸加重。
为什么在已管子进行胸腔图解闭式引流的情况下，还会出现这种情况呢？检查发现，胸腔引流管被夹闭。对胸腔引流管夹闭，是为了防止在患者转运过程中出现引流瓶打翻，导致气体、液体返流胸腔。但这恰恰不适用于此患者。
问题1:什么时候图片进行胸腔闭式穿刺引流技巧气胸？
气胸管子分为闭合性气腋胸、开放性引流气胸以及张力性气胸，气胸穿刺部位一般管子进多少厘米。当肺组织压缩大于20%时，或者肺组织压缩不足20%但患者出现呼吸困难等症状，及开放性气胸和张力性气胸均应考虑抽气减压，气胸穿刺的部位。但如果反复抽吸疗效不佳就需要考虑进行胸腔闭式引流。

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图1 气胸治疗流程图点（来源：呼吸病学第二版引流）
问题2：如何进行胸腔穿刺进引流定位？
一旦确定患者需进行胸腔闭式引流协助胸腔内气体排出，便图解需要考虑该如何进行胸腔穿刺置管引流。目前使用比较厘米多的是以Seldinger法置入引流管。
（1）选择胸管道肋间缘穿刺导管。
一般胸导管的型号有12-42Fr，当患者是外伤所致气胸或者血气胸时，应使用36-40Fr胸导管；当患者为自发性气胸时，可使用12-22Fr胸导管。
（2）穿刺部位
气胸一般穿刺部位为锁骨中线第二肋间。但我们也可以通过胸片肋骨确定穿刺部位。当患者进行X线检查后，我们可以通过观察张力肋间隙进行确定穿刺部位。而当气胸存在呼吸困难或者血流动力学不稳定时通常会进行床边心电张力检测，此时可在胸片上看到电极片的位置，这也是临床护理上很好的定位方法。
（3）穿刺流程新生儿缘：
①确定中线穿刺点部位并技巧图片摆好体位
②局部消毒以及穿刺铺巾管道
③穿刺位点进行局部麻醉，一般使用2%利多卡因
【张力性气胸穿刺部位气胸穿刺部位】④使用穿刺针穿刺，新生儿气胸穿刺部位步骤，穿刺过程注意一边穿刺一边回抽，回抽有示意图气体即可停止穿刺
⑤使用Seldinger法置入胸导管
⑥固定图解肋骨胸管并图解接水封瓶
问题3：胸腔穿刺引流所接的新生儿引流装置，如何穿刺使用？

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图2 闭式引流装置技巧点神经深度
临床上常用于胸腔闭式引流的引流装置为三瓶引流装置，气胸穿刺部位图解。分别含有收集进瓶、水封瓶和测压瓶。
①收集瓶：用于护理收集胸腔积液
②水封瓶：大约有3cm处于水封瓶水面以下（一般可放置1-3cm，过深不利于排气）。水封瓶中的液柱产生的静水压将对抗胸膜腔负压，防止瓶中的水回吸及确保气体不会回流入胸腔性气。