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但急诊科医生并没有让患者做立位腹平片,而是做了腹部CT,为什么?我认为这是正确的,腹部平片能提供的信息有限,的确能看有无胃肠道穿孔,但没办法看其他情况,比如胰腺是否有充血水肿坏死,它看不死的清楚 。胆囊壁是否充血变粗,它也看不清楚,阑尾是否化脓坏疽,它也看不清楚……面对一个腹痛的病人,没有很多证据表明一定是胃肠道穿孔,那做腹部CT一定比立位腹平片能获得更多有用的信息 。
结果大家也看到了,腹部CT看了,不是胃穿孔,也不是胰腺炎,也没有胆囊、胆管、阑尾、肾结石等问题 。
几百块的腹部平扫CT,为急诊科医生排除了上述几个常见的腹部急症,慢性肠胃炎会死吗 。
病人还抽了血,具体项目不详,作为一个合格的急诊科医生,这套抽血项目很重要,必然包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、胰腺炎指标甚至是脑钠肽、心肌损伤标志物等,如果医生怀疑患者是胰腺炎,那么胰腺炎指标(血淀粉酶、脂肪酶)是会查的,因为如果胰腺组织发炎了,胰腺细胞破坏了,这些酶会释放入血,查到的结果是可能会升高的(不一定升高,因为有个时间窗) 。
综上分析,肠胃炎犯了怎么办医生应该首先考虑了上述腹部几个疾病导致的腹痛,所以才死亡做了腹部CT 。
2.心血管问题
面对一个中年男子腹痛,虽然明确肠胃炎有发病前饮酒史,要肠胃炎先考虑几个腹部疾病(急性胰腺炎、胆囊炎、胃穿孔等),但还是要警惕其他致命情况,比如急性心肌梗死 。
急性心肌梗死会不会多数发生在中年人,有高血压病史的,并且多数是胸痛为主,遇到这类病人那是要打起十二分精神 。但很多教训告诉我们,很多心肌梗死的病人不一定会有典型的胸口压榨性疼痛,而是可能表现为牙痛、脖子痛、腹痛等,这跟胸腹腔内痛觉神经分布复杂有关,你以为牙疼是龋齿,殊不知可能痊愈是心肌梗死引起的牵涉痛 。
所以急诊医生为了排除心肌梗死可能,也给做了心电图,这是正确的,请记住,牙齿以下、耻骨以上的疼痛都要警惕心肌梗死,尤其是有基础疾病的中年人,急性肠胃炎发作会死人吗 。
就会不会如文头描述那样,医生给病人抽了血、做了心电图、做了腹部CT,短短一句话,十几个字,三个项目检查,急性肠胃炎会致死吗,其实急诊科医生已经在做病情分析多久了,过程如上述 。
最终医生给出诊断是急性肠胃炎,急性肠胃炎必须是个排除性诊断,尤其是夜班急诊科医生,不要轻易下肠胃炎诊断,尤其是面对中年腹痛病人,但由于眼下心电图正常,抽血结果正常,腹部CT也没看到异常,排除了胰腺炎、胆囊炎、胃穿孔、肾结石、心肌梗死等疾病,所以急诊科医生才给了急性肠胃炎多久这个诊断,毕竟患者是喝了酒后出现的腹痛(不知道有无问到是否进食不洁食物史) 。
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