（五）AUB-全身凝血相关疾病（AUB-C）
包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、血小板减少以及各种疾病原因造成的全身性凝血机制异常 。月经过多的妇女中约13%有全身性凝血功能异常 。凝血功能异常除表现为月经过多外，也可有经间期出血和经期延长等表现 。月经过多患者须筛查潜在凝血功能异常的线索，询问病史，以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血功能异常，应咨询血液病专家，包括：（1）初潮起月经过多；（2）具备下述病史中的1条：既往有产后，或外科手术后，或牙科操作相关的出血；（3）下述症状中具备两条或以上：每月1~2次瘀伤、每月1~2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史 。
治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血 。妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩法，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血 。氨甲环酸、COC也可能有帮助，但需除外禁忌证 。必要时可考虑GnRH-a治疗 。药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗 。手术治疗包括子宫内膜切除术或子宫全切除术 。
（六）AUB-排卵障碍（AUB-O）
排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起 。常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起 。常表好吗现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率及规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血 。诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定（BBT）、估计下次月经前5~9 d（相当于黄体中期）或停经后血孕酮水平测定 。同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵的病因 。
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗 。止血的方法包括孕激素子宫内膜脱落法、短效COC或高效合成孕激素子宫内膜萎缩法、诊断性刮宫 。辅助止血的药物有氨甲环酸等（详见2018年《排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》） 。调整周期的方法包括后半周期孕激素治疗，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮，有利于卵巢轴功能的建立或恢复，不抑制排卵，安全 。短效COC主要适合于有避孕要求、痛经、月经过多、有高雄激素症状的妇女 。对已完成生育、或近1年无生育计划者可放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生 。已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫切除术 。促排卵治疗适用于无排卵要求生育的患者，可同时纠正AUB，具体方法决定于无排卵的病因 。对围绝经期AUB-O患者，有适应证、无禁忌证者可启动绝经期雌孕激素治疗，调整月经周期，同时防治雌激素缺乏的相关症状，推荐使用安全性更好的天然雌激素与天然孕激素或地屈孕酮组成的雌孕激素序贯方案 。
（七）AUB-子宫内膜局部异常（AUB-E）
主要临床症状是月经过多，也可表现为经间期出血或经期延长，可能为调节子宫内膜局部凝血与纤溶功能的机制异常或子宫内膜修复的分子机制异常所致 。诊断尚无特异方法，主要基于有排卵月经的基础上排除其他明确异常后怎么了确定 。常见原因包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常等 。慢性子宫内膜炎可能导致局部的炎性反应异常或内膜血管发生异常，引起AUB，多见于既往放置宫内节育器、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、妊娠物残留、多次宫腔操作史或存在其他潜在感染风险的患者 。子宫内膜菌群失调，也可出现炎性反应，可结合宫腔镜、常规病理检查及免疫组化CD138检测，提高子宫内膜炎的诊断准确性 。治疗上临床常用广谱抗生素，如多西环素0.2 g/d；如明确致病菌为革兰阴性菌，常用环丙沙星或氧氟沙星0.5 g/d；致病菌为革兰阳性菌，常用阿莫西林克拉维酸盐2 g/d，合并厌氧菌可联合甲硝唑或替硝唑0.5 g/d，治疗时长7~10 d，必要时联合应用益生菌 。
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