东营市医疗保险特殊门诊慢性病鉴定标准
(该标准依据《东营市医疗保险门诊慢性病鉴定标准》(东人社发〔2017〕18号)制定，将根据鉴定标准的修订适时调整)
特殊门诊慢性病病种范围：
【东营市医疗保险特殊门诊慢性病鉴定标准是什么？】恶性肿瘤(含白血病)、器官移植、慢性肾功能衰竭(尿毒症期/透析治疗)、苯丙酮尿症、精神分裂症及偏执性精神病、抑郁症及双向情感障碍(躁狂抑郁性精神障碍)、精神发育迟滞伴发精神障碍(智力障碍)、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍 。病种范围根据医保部门有关政策动态调整 。
一、恶性肿瘤(含白血病)
1、提供相关病史资料 。
2、有影像学检查结果 。
3、有手术病史诊断为恶性肿瘤的 。
4、有病理或细胞学诊断检查结果证实;或有骨髓涂片细胞学检查结果证实 。
5、有二级及以上医院放、化疗治疗或介入、消融、靶向、内分泌、细胞因子等针对肿瘤治疗方案的 。
评定标准：具备第1、5项同时具备第2、3、4项中任何一项即可确定 。
二、器官移植
因心、肝、肾、肠、胰腺、角膜等重要器官功能出现衰竭而做上述器官移植后需抗排异治疗的患者 。
1、器官移植的住院病历 。
2、抗排异治疗方案 。
评定标准：符合以上标准即可确定 。
三、慢性肾功能衰竭(尿毒症期/透析治疗)
(1)提供相关病史资料;
(2)有少尿、浮肿、乏力、恶心、纳差、腰痛等症状;
(3)贫血HB≤100g/L;
(4)B超：双肾萎缩;
(5)肾功能：肌酐>707.2umol/L或肌酐清除率<15ml/min 。(或已有规律透析治疗的)
评定标准：具备第(1)(5)项同时具备第(2)(3)(4)项中的一项即可确定 。
四、苯丙酮尿症
1、血浆苯丙氨酸浓度>1.22mmo/L 。
2、血浆酪氨酸浓度正常 。
3、尿苯丙氨酸代谢产物浓度增高 。
4、辅酶四氢生物喋呤浓度正常 。
评定标准：同时具备以上四项即可确定 。
五、精神分裂症及偏执性精神病
1、提供相关病史资料(包含近一个月以来的诊疗用药情况) 。
2、符合ICD-10精神分裂症及偏执性精神病的诊断标准，并经精神病专科医院确诊，病程达一年以上 。
3、症状标准：
(1)以系统妄想为主要症状，内容较固定;
(2)主要表现为：幻觉、被害、嫉妒、夸大、钟情妄想、语言紊乱、行为紊乱、孤僻、淡漠等症状 。
4、严重程度标准：社会功能明显受损 。
5、排除：脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍，精神活动物质和非依赖性物质所致精神障碍 。
6、住院治疗后，病情稳定 。
评定标准：具备以上六项即可确定 。
六、抑郁症及双向情感障碍(躁狂抑郁性精神障碍)
1、提供相关病史资料(包含近一个月以来的诊疗用药情况) 。
2、符合ICD-10抑郁症、双向情感障碍诊断标准，并经精神专科医院确诊 。
3、精神专科医院住院一次以上，且病程一年以上 。
4、经相应药物治疗病情稳定 。
评定标准：具备以上四项即可确定 。
七、精神发育迟滞伴发精神障碍(智力障碍)
1、提供相关病史资料(包含近一个月以来的诊疗用药情况) 。
2、(1)(2)(3)项中符合6条，且(1)项至少符合2条，在(2)和(3)项中至少符合1条 。
(1)在社会交往方面存在质的缺陷
①在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损;
②不能建立适合其年龄水平的伙伴关系;
③缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现，例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品;
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