【甲状腺癌根治术 甲状腺癌根治术的意思】生活中常见的疾病种类比较多 ， 在对疾病治疗上 ， 也是需要很好的方法 ， 不同的疾病治疗方法也是不一样的 ， 所以治疗前 ， 也是要对疾病进行很好认识 ， 甲状腺癌疾病是很多人不太熟悉的 ， 这样的疾病对人体健康威胁比较大 ， 而且治疗上 ， 也是要长时间进行 ， 对甲状腺癌根治术如何呢?
2.已有远处转移者 。
3.未分化癌 。
[麻醉]
气管内插管全麻 。
[手术步骤]
1.体位 将头转向对侧以充分显露颈外侧及后外侧 。
2.切口 在颈部领式切口的基础上 ， 经患侧胸锁乳突肌内缘向上 ， 直达乳突下缘 ， 形成⊥形切口 。
3.显露 切开皮肤、皮下组织及颈阔肌 。如颈阔肌无肿瘤浸润应予保留 。在颈阔肌深面分离皮瓣 ， 内侧可超过气管中线 ， 外侧达斜方肌的前缘 ， 向下可抵锁骨上 ， 向上越过下颌骨下缘约2cm.将皮瓣分别向上、下、前、后翻转 ， 缝合固定在相应部位的皮肤上 。
4.分离胸锁乳突肌 沿胸锁乳突肌内侧缘进入 ， 将其向外牵引 。如显露不满意时可于胸锁乳突肌下端附着点以上2cm处切断 ， 将其上翻 ， 术毕重新缝合 。包裹肌肉的筋膜也应予切除 。
5.切除舌骨下诸肌 由颈白线分开两侧舌骨下肌群后 ， 沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌切断并向上翻 ， 待以后一并切除
6.切除患侧甲状腺 切除患侧甲状腺(应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部) ， 保留健侧外后一部分甲状腺以维持生理功能 。甲状腺处理可从下极开始 ， 向上翻转 ， 此时应注意勿损伤喉返神经 ， 峡部可于气管前用止血钳贯穿后 ， 分别在两侧切除 。健侧甲状腺处理可行部分或大部切除术 。
7.处理颈内静脉 颈内静脉的保存与否可按具体病例而定 。如颈部淋巴结有广泛转移 ， 为保证根治效果 ， 以同时切除颈内静脉为宜 。如转移情况不严重 ， 或对侧颈内静脉已在前次手术中切除 ， 术侧颈内静脉应予以保留 。如需切除颈内静脉时 ， 应打开颈动脉鞘 ， 仔细分离颈内静脉 ， 谨防分破造成出血或气栓 。在靠近锁骨上缘将颈内静脉结扎切断 ， 近心端应加缝扎 。然后提起颈内静脉远心端 ， 向上分离 ， 在颈内静脉走行上有上、中、下三组淋巴结 ， 应一并摘除 。将颈内静脉分离至颌下三角区 ， 在颌下腺下缘结扎、切断 ， 注意防止损伤迷走神经及颈动脉 。
8.处理颌下三角 颌下三角区 ， 除上极病变已有广泛转移外 ， 一般不做清除 。在下颌骨下缘处切断舌骨下诸肌 ， 将舌骨下诸肌、颈内静脉、甲状腺组织一并切除 。
9.清除锁骨上淋巴结 清除锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织 ， 注意勿损伤臂丛神经 。
10.缝合 彻底止血后 ， 放置软胶皮管引流 ， 逐层缝合 ， 包扎伤口 。
[术中注意事项]
1.凡被癌肿侵及的颈前肌群、胸锁乳突肌等均应切除 ， 但未被癌肿侵及的胸锁乳突肌应尽量保留 。
2.切除甲状腺时应注意勿损伤喉返神经 。
3.气管旁、颈内静脉旁、颌下及锁骨上窝等癌肿转移的淋巴结应切除干净 。
4.如颈内静脉需要切除 ， 在分离颈内静脉时应仔细 ， 以防分破 ， 造成出血或气栓 ， 同时应注意防止损伤迷走神经及膈神经 。
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