现就南阳市2023年度城乡居民基本医疗保险缴费相关事项明确如下,请广大城乡居民及时办理参保缴费手续 。
一、参保对象
凡是我市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的人员,都应参加城乡居民基本医疗保险 。具体包括:
(一)农村居民;
(二)城镇非从业居民;
(三)各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生(统称“大中专学生”);
(四)国家和省、市规定的其他人员 。
二、缴费时间
2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费截止时间为2022年12月31日 。集中缴费的时间为2022年10月15日—2022年11月30日;通过社区(村)集中缴费具体时间安排以本人所属县(市、区)通知规定为准 。
三、缴费标准
根据《河南省医疗保障局 河南省财政厅 国家税务总局河南省税务局关于转发医保发〔2022〕20号文件做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(豫医保〔2022〕5号)规定,2023年度城乡居民医保个人缴费标准为350元(含全日制在校大中专院校学生),对于持居住证参加当地城乡居民基本医保的个人,各级财政要按当地居民相同标准给予补助 。
四、缴费方式
(一)符合参保条件的居民主要通过社区(村)集中缴费 。
(二)我市全日制在校大中专院校学生由学校统一组织缴费 。
(三)外地人员持居住证可在居住地参加城乡居民基本医保 。
已办理过参保登记的居民,也可通过“河南税务”微信公众号、支付宝、“河南税务”手机APP、自助办税终端、签约银行网点等多元化缴费方式完成个人缴费 。
17家签约银行名单:工商银行、农业银行、建设银行、中国银行、交通银行、农信社、邮储银行、郑州银行、洛阳银行、中原银行、兴业银行、光大银行、民生银行、中信银行、招商银行、广发银行、华夏银行 。
如果您还未办理参保手续,请尽快到户籍所属社区(村)或医保中心办理参保登记后再按照上述方式缴费;使用多元化缴费方式缴费的居民,请核对清楚本人参保地后再完成缴费 。
五、医保待遇
在2022年12月31日前参保缴费的居民,享受基本医疗保险待遇时间为2023年1月1日至2023年12月31日 。
(一)基本医疗保险待遇
城乡居民基本医疗保险待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、门诊特药医疗待遇、重特大疾病医疗待遇和住院医疗待遇 。
1.普通门诊 。参保人员在符合条件的定点医疗机构门诊就医,门诊合规费用按照50%的比例进行报销,一个自然年度内个人封顶线为300元 。
纳入“高血压、糖尿病”保障范围的参保居民,需采取药物治疗者,首先按门诊统筹政策给予治疗用药保障,在门诊统筹年度限额用完后,高血压年度增加150元限额,糖尿病年度增加170元限额,若同时患有高血压和糖尿病,则年度增加200元限额 。增加限额部分的合规费用按50%比例报销 。
原个人(家庭)账户余额已转移至户主账户上,可继续在定点医疗机构使用 。
2.门诊慢性病 。目前我市纳入19种门诊慢性病,参保居民通过慢性病鉴定后,发生的符合门诊慢性病病种的门诊医疗费用不设起付标准,按照65%的比例报销,实行定点治疗、限额管理 。我市门诊慢性病所有病种实行随时申请、随时受理、随时鉴定 。在待遇享受期内,根据病情需要,经诊治医师评估后,患者用药量可放宽至3个月,门诊慢性病由目前的“月限额”改为“季限额” 。
3.门诊特药 。为进一步提高参保人员用药保障水平,我省将用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品作为门诊特定药品,实行统一管理 。目前 。我省纳入168种特药 。门诊特定药品按乙类药品管理,原则上首自付比例全省统一为20%,参保人员使用门诊特定药品相关费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,不设起付线,城乡居民医保统筹基金支付比例为80% 。
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