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附件4
西昌市户籍学生已在异地入学就读证明
本人 ，子女 ，系西昌市 户籍，自愿放弃在户口所在地 学校就近入学，并已在异地入学 。
学生姓名
性别
【附下载 西昌市户籍学生已在异地入学就读证明模板】
出生年月
就读年级
监护人姓名
联系电话
学生身份证号码
户籍所在地详址
现就读学校全称
现就读学校详址
备注:本表一式肆份，由学生本人、现就读学校、户口所在地学校及其教育主管部门存档 。
法定监护人签名：
接收学校(盖章)：
年 月 日
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