都是胆红素惹得祸
【让父母感到纠结的新生儿黄疸 新生儿有黄疸会不舒服吗】新生儿黄疸是指胆红素在体内积聚引起的皮肤及其他器官的黄染 。根据黄疸出现及持续的时间和严重程度，新生儿黄疸分为生理性和病理性两种 。
新生儿由于自身胆红素代谢特点 ， 50%~60%的足月儿以及80%的早产儿都会出现生理性黄疸 。
生理性黄疸的特点是
1.一般情况良好 。
2.足月儿2~3天出现，4~5天黄疸达到高峰，5~7天消退 ， 最迟不超过两周;早产儿多于3~5天出现，5~7天达到高峰，7~9天消退，最迟可至3~4周 。
3.每日血清胆红素升高＜5mg/dl. 。
病理性黄疸的特点是
1.在生后24小时内出现 。
2.足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl;或每日上升超过5mg/dl 。
3.在持续时间方面，足月儿大于2周 ， 早产儿大于4周 。
4.黄疸消退后再次出现 。
5.血清结合胆红素＞2mg/dl 。
以上5点具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸 。
胆红素脑病为新生儿黄疸最严重的并发症，主要由于未结合胆红素过高而超过阈值进入血脑屏障以及血脑屏障开放两个原因 。其后遗症期常出现于生后2个月或更晚，表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等 。
晒太阳退黄疸有科学依据
新生儿黄疸治疗方面主要以光疗、药物治疗及换血疗法为主 。
1.光疗
中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的《新生儿黄疸干预推荐方案》指出 ， 出生超过72小时的足月新生儿黄疸的干预推荐标准为：血清总胆红素水平≥15mg/dl时考虑光疗;≥22mg/dl光疗失败时换血;≥25mg/dl时换血加光疗 。光疗的机制是未结合胆红素在特定波长光的作用下，转变成水溶性的异构体 ， 经胆汁及尿液排出 。所用的光线为波长425~475nm的蓝光及510~530nm的绿光 。
值得注意的是光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸的消退并不等于血清未结合胆红素正常 。
此外，光照时要用黑色眼罩蒙眼以避免损伤视网膜，除会阴、肛门遮盖外，其余部分均裸露，照射时间一般不超过4天 。
日光中由于包含了上文中提到的两种波长的光线，因此也可以用作光疗 。
2.药物治疗
白蛋白可以增强胆红素的结合，减少胆红素脑病的发生;应用苯巴比妥可以增加肝脏摄取为结合胆红素的能力 。中医根据利胆健脾原则 ， 采用退黄汤，利胆汤及茵栀黄口服液等药物，收到较好疗效 。
3.换血疗法
换血指征：①新生儿出生时脐血总胆红素＞4mg/L，血红蛋白低于120g/L ， 同时伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者 。②生后12小时内胆红素每小时上升＞0.7mg/dl者 。③血清总胆红素达20mg/dl.④凡有胆红素脑病症状者 。⑤早产、合并缺氧、酸中毒及前一胎病情严重者适当放宽指征 。
最令人纠结的特殊类型：母乳性黄疸
新生儿黄疸的一种特殊类型为母乳性黄疸，随着母乳喂养比例的增高，母乳性黄疸的发生率逐年提高 ， 目前已达20%~30%.虽然本病预后良好，严重者才需治疗，但为了顺利推广母乳喂养也应引起重视 。
母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型 。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，即在出生后的2~3天出现 ， 并于第4~6天最明显，然后在两周内消退 。迟发型者出现的时间较晚，常紧接生理性黄疸之后发生 ， 也可能在生理性黄疸减轻后加重，也就是说母乳性黄疸常在新生儿出生后7~14天出现 。
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