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生育力评估
随着二胎政策的放开以及越来越多的夫妇推迟生育计划，高龄备孕的女性逐渐增加，今天我们就来介绍一下，对于高龄的女性，该如何进行生育能力的评估 。
高龄女性生育力评估主要包括卵巢储备功能的评估，此外还包括子宫、输卵管以及全身性疾病的评估 。
子宫的评估可通过B超检查子宫内膜的厚度、是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症（EMS）、子宫内膜息肉及宫颈病变等影响妊娠的因素存在；输卵管可以通过输卵管造影评估；
全身性疾病应评估是否存在影响生育或者不宜生育的疾病存在，例如是否存在内分泌疾病或其它全身性疾病如甲状腺疾病、高泌乳素血症、免疫系统疾病、高血压和肿瘤等 。如有相关疾病存在应进行相应的处理 。这里主要介绍卵巢储备功能的评估 。
目前临床上常用的的卵巢储备功能评估的指标有：
年龄 。 年龄是评估女性生育力最重要的指标 。高龄女性生育力下降主要与卵母细胞数量减少、质量下降有关 。因此 ， 需要借助其它指标准确评估卵巢储备功能 。
基础性激素及细胞因子水平测定 包括基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、睾酮（T）、催乳素（PRL），一般在月经的2～4天查血 。
①基础的FSH（bFSH）随着年龄增长而升高，通常认为bFSH≤10IU/L，提示卵巢储备功能正常；连续2个周期bFSH水平超过10～15IU/L ， 预示卵巢功能不良；bFSH值连续2个周期20～40IU/L，提示卵巢功能衰竭的隐匿期；bFSH值连续2个周期>40IU/L，提示卵巢功能衰竭 。
②bFSH/bLH比值在高龄女性由于卵巢功能下降 ， FSH升高早于LH升高，即出现LH峰相对降低，出现bFSH/bLH比值升高，预示卵巢储备降低、卵巢低反应 。一般认为FSH/LH>3时提示卵巢储备功能及反应性低下，周期取消率增加 。
③bE2水平在生育力下降早期保持正常或轻度升高，随着年龄增加、卵巢功能衰退，终末期E2水平逐渐下降 。当bE2>80ng/L，无论年龄和FSH如何，均提示卵泡发育过快和卵巢储备下降 。当bE2>100ng/L时进行IVF会出现因卵巢低反应或无反应而造成的周期取消率升高，临床妊娠率下降 。
血清抗苗勒管激素（AMH）检测 AMH随着年龄增加而下降，至绝经前和绝经期不能测及，是预测卵巢储备功能的标志物 ， AMH是反应卵巢储备更好的标志物，而且不受月经周期的影响，在月经期周期的任何时间都能检测到 。
抑制素B（INH-B） 高龄女性其血清FSH可能正常 ， 但其INH-B水平已经降低，故INH-B是比FSH更敏感的反应卵巢储备功能的标志物 。INH-B与FSH呈负相关 。
影像学指标①窦卵泡数（AFC）是阴道超声下检测到的直径<10mm的小卵泡数目，AFC与年龄呈负相关 ， 早卵泡期评价准确性更高；目前以AFC<5作为预示卵巢储备降低的标准 。
②卵巢体积与卵巢内窦卵泡数目有关，卵巢正常体积为4.0~6.0cm3 。卵巢体积<3cm3提示卵巢储备功能下降 。
③平均卵巢直径（MOD），系任一测卵巢两个相互直径平均最大经线的均值，以20mmp作为MOD的界值，MOD<20mm预示IVF治疗结局较差 。
【生育力评估】
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