【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
病毒性心肌炎诊断标准(1999年昆明小儿心肌炎、心肌病学术会议修订)：
1.临床诊断依据
(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 。
(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一) 。
(3)心电图改变以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性右束支或左束支传导阻滞，成联律、多形、多源成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波 。
(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性 。
2.病原学诊断依据
(1)确诊指标自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：①分离到病毒 。②用病毒核酸探针检测到病毒核酸 。③特异性病毒抗体阳性 。
(2)参考依据有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：①自患儿粪便、咽拭子分离出病毒，且在恢复期血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高或下降4倍以上 。②病程早期患儿血中特异性抗体阳性 。③用病毒核酸探针自患儿血中检测到病毒核酸 。
3.确诊依据
(1)具备临床诊断依据2项 ， 可临床诊断为心肌炎 。发病的同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断者 。
(2)同时具备病原学诊断依据之一，可确诊为病毒性心肌炎 。
(3)凡不具备诊断依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外病毒性心肌炎 。
(4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病 ， 以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变 。
4.分期
(1)急性期新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内 。
(2)迁延期临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈 ， 病程多在半年以上 。
(3)慢性期进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上 。
二、鉴别诊断
1.风湿性心肌炎本病多有近期链球菌感染史;心脏有明显的病理性杂音 ， 最常见的是心尖区全收缩期杂音;多有心脏扩大;风湿活动期血沉增快;抗链球菌溶血素“O”>500单位，抗链球菌激酶>1：40，抗透明质酸酶>1：2048;C反应蛋白在风湿活动早期呈阳性反应 。
2.原发性心肌病小儿以充血性心肌病多见 。心脏以扩大为主，左室更明显;常见呼吸困难及心动过速 ， 活动后加重，肝大、浮肿较明显 。脉搏细弱，常有奔马律 。心腔扩大明显者，可出现相对二尖瓣或三尖瓣关闭不全的吹风样收缩期杂音;心电图示左室肥厚，ST段下降，T波平坦或倒置及心律紊乱 。
3.心内膜弹力纤维增生症本病的特征为1岁以内婴儿多数于2～6个月时突然出现心力衰竭;心脏扩大以左室为主;心脏无明显杂音;心电图多表现为左室肥厚，V5、V6导联T波倒置及房室传导阻滞 。左心导管检查，左室舒张压增高，其波形具有诊断意义 。
【辨证论治】
一、辨证要点
本病辨证的要点是要抓住心悸、胸痛、胸闷、气短、长叹气、乏力、多汗、头晕、面色苍白、手足发凉等临床症状以及舌象、脉象进行辨证论治 。
1.初期辨明风热、痰热、湿热
(1)风热多见鼻塞流涕，恶寒发热，咳嗽胸闷，心悸气短，舌质红，苔薄黄，脉浮数 。
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