加减:若瘀血明显可用三棱、莪术破血祛瘀,但不宜过用久用;四肢逆冷可加附子、桂枝温阳通脉 。
7.心阳虚弱
证候表现:头晕心悸 , 神疲乏力,四肢不温,形寒自汗,甚则大汗淋漓,四肢厥冷,口唇及指趾青紫,呼吸微弱,舌质淡暗,舌苔薄白,脉细数或脉微欲绝 。
证候分析:心阳虚弱,鼓动无力,气血运行不畅,故头晕 , 心悸 。阳虚则自汗 。胸阳不振,心脉瘀阻 , 则胸闷胸痛 。阳气不达于四末 , 则形寒肢冷 。若阳气暴脱,宗气大泄,则大汗淋漓,四肢厥冷 , 口唇及指趾青紫,呼吸微弱,脉微欲绝 。
治法:温振心阳 , 宁心复脉 。
方剂:苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减 。
方解:茯苓健脾渗湿,祛痰化饮;桂枝温振心阳,化气利水;白术健脾祛湿;甘草益气和中 。
加减:神疲乏力明显者加黄芪、人参益气复元;多汗者加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、糯稻根收涩止汗;形寒肢冷者加附子、干姜温阳散寒;阳气暴脱者加人参、麦冬、五味子、附子、干姜回阳救逆 , 益气敛阴 。
8.正虚邪恋
证候表现:面色萎黄,神疲乏力,心悸气短,胸闷叹息,纳呆食少 , 自汗盗汗,反复感冒,鼻塞流涕,喷嚏频频,咽痒不适,舌淡苔白,脉缓无力或结、代 。
证候分析:病程日久,邪气羁留,正气已伤 。正气受损则面色萎黄,神疲乏力;心气受损则心悸气短,胸闷叹息,舌淡苔白,脉缓或结代;脾气受损则纳呆食少;正气受损,卫外功能降低则反复感冒;肺卫受邪则鼻塞流涕,喷嚏频频,咽痒不适 。
治法:扶正祛邪 , 宁心复脉 。
方剂:黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减 。
方解:黄芪益气固表;桂枝、白芍调和营卫,温通心阳;生姜、大枣温中补虚;饴糖补虚健中;甘草调和诸药 。
加减:心悸明显者加龙齿、琥珀安神宁心;心烦少寐者加五味子、酸枣仁养心安神;反复感冒者加黄芪、防风、炒白术益气固表;鼻塞流涕加辛夷、苍耳子宣肺通窍;咽痒不适者加板蓝根、山豆根、蝉蜕、牛蒡子清咽利喉 。
四、其他疗法
1.中成药
(1)生脉饮益气复脉,养阴生津 。用于气阴两伤证 。每次5~10mL,每日2~3次 。
(2)玉丹荣心丸益气养阴,活血解毒 。用于气阴两伤证、气滞血瘀证 。每次2~4丸,每日2~3次 。
(3)血府逐瘀口服液活血化瘀 , 行气止痛 。用于气滞血瘀证 。每次5~10mL,每日3次 。
(4)复方丹参片活血化瘀,行气止痛 。用于气滞血瘀证 。每次1~2片 , 每日2~3次 。
(5)丹参注射液每次0.25~0.5mL/kg , 加入10%葡萄糖注射液100~250mL中静脉滴注,每日1次,2周为1疗程 。用于气滞血瘀者 。
(6)参附注射液每次30~60mL加入10%葡萄糖注射液250~500mL中,静脉滴注 。用于心阳虚衰,阳气欲脱者 。
2.针灸疗法常用穴:内关、列缺、合谷、心俞、神门、足三里、三阴交、阴陵泉等 。上述穴位交替使用 。平补平泻 。7日为1疗程 。用于配合较好的患儿 。
【预防与调护】
一、预防
1.加强体育锻炼 , 增强体质 , 减少发病 。
2.尽量少带儿童去公共场所,根据气候变化适当增减衣服,以避免感冒,防止心肌炎的复发或加重 。
3.体弱儿、易感儿可给予玉屏风散口服以增加抗病能力 。
二、调护
1.患儿急性期须卧床休息,减轻心脏负担,减少心肌耗氧量 , 以利于心肌的恢复 。慢性期可适当进行轻微体育运动,避免剧烈运动,避免病情的反复和出现意外 。
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