文章插图
临床上把经过离心沉淀后，每高倍视野中(400倍)见到红细胞超过3-5个 ， 则定为镜下血尿 。如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿 。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血 。
血怎么跑到了尿里？
人的尿液是在肾脏里生成的 ， 经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿，大致包括以下情况;
1、泌尿系统疾病 。血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见 。
2、全身性病症 。①感染：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病;②血液?。喝缪“寮跎傩宰像啊⒐粜宰像啊籽 ⒀巡?③结缔组织?。喝缦低承院彀呃谴⒔峤谛远喽鲅?④心血管?。喝缂苯透哐共 ⑸鲳鲅⑸龆鏊ㄈ⑸龉Ｈ?。
3、物理化学因素 。如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等 。
血尿的初步诊断
血尿是一个临床上的症状，而不是一种疾病 ， 因此必须找出引起血尿的原因 。下面的症状可以对引起血尿的病因有初步提示 。
1、急性肾小球肾炎： 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎 。
2、肾盂肾炎：全程镜下有血尿，腰痛、膀胱刺激症状(尿急、尿频、尿痛)并伴有畏寒、发热 。
3、泌尿系统结石：突发一侧腰部钝痛或阵发性绞痛 ， 并向同侧会阴部、大腿内侧放射，可伴恶心、呕吐等症状，继之出现不同程度的全程血尿，可能是肾及输尿管结石 。老年或儿童，终末血尿，伴会阴部钝痛或剧痛，有明显的尿频、尿急、尿痛，有时有突然尿流中断可能是膀胱结石、尿道结石 。
4、肾结核 ：缓慢发生的尿频、尿痛 ， 进行性加重 ， 有结核病史，终末血尿(或大量全程血尿) 应警惕泌尿系结核。
5、肾及尿路损伤：多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等 。会阴骑跨伤、骨盆骨折或腰部外伤后，出现全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系损伤，
6、过敏性紫癜 ：这种病皮肤有出血点，胃肠道出血，关节痛 。皮肤有出血点2～4周后出现血尿 。
7、药物性血尿： 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿 。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素、抗凝剂、环磷酰胺、汞剂、甘露醇、斑蟊等 。
8、肿瘤：间歇性、无痛性、全程肉眼血尿或镜下血尿，常有贫血，伴腰痛、腰部肿块应警惕泌尿系统恶性肿瘤(肾肿瘤、膀胱肿瘤)应立即去医院诊治。
9、运动性血尿：剧烈运动、劳动后 ， 出现轻度全程肉眼血尿，无其他症状体征 ， 3～7天后恢复 可能是运动性血尿 。
10、肾下垂：清晨无血尿，随着立位工作时间延长，腰酸腰痛逐渐加剧，并出现血尿，特别是明显瘦弱者在立位腹部可扪及包块 可能是肾下垂 。
应对血尿：
当出现血尿时，要按照以下步骤应对 。
1、排除假性血尿
发现血尿时应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿，假性血尿：排尿过程中，尿路以外部位(月经 ， 子宫、阴道或肛门)出血污染尿液;红色尿：①色素：进食某些食物或药物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等 。当排除上述各种情况，并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断 。
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