关节脱位的方向 脱位的知识集合( 二 )


肩关节复位法: 通常让患者保持仰卧姿势,急救者立于患者一侧 , 如条件许可,可在患者腋窝处垫上棉垫等细软之物,急救者将同侧脚跟置放在患者腋下靠胸壁处,并紧握患肢手臂、手掌作徒手牵引,同时以脚跟顶住腋部形成反牵引力 。牵引动作应持续、均匀 。待患者肩部肌肉松弛后,急救者再将患肢作内收、内旋动作,此时,肱骨头便会经关节囊的破口滑入肩盂 , 往往可听到响声,表明复位成功 。
肩关节复位后尚须固定 。如单纯肩关节脱位,只要将患肢呈90度,用三角巾悬吊于胸前,一般3周即可 。如果患者关节囊破损明显 , 或肩周肌肉被撕裂 , 则应将患肢手掌搭在对侧肩部,肘部贴近胸壁 , 用绷带固定在胸壁 。
在患肢固定期间,须活动患侧手腕和手指 。在解除固定后,鼓励患者主动锻炼肩关节各功能 , 常可通过弯腰垂臂、旋转和带臂上举等方式加大肩关节活动范围 。但活动应循序渐进 。如果再配以理疗,肩关节功能将恢复得更快 。
髋关节脱位
髋关节脱位多为直接暴力所致,常见为后脱位 , 偶有前脱位和中心脱位 。后脱位,前脱位也可合并髋臼骨折 。不作X线摄片必会漏诊 。治疗不当、必会引起股骨头缺血性坏死,严重影响关节功能 。
临床表现
1.外伤后患髋肿痛 , 活动受限 。2.后脱位患髋屈曲,内收、内旋、短缩畸形 。3.前脱位,患髋伸直外展外旋畸 形 。4.中心脱位,患肢短缩畸形,髋活动受限 。
诊断依据
1.有明显外伤史 。2.患髋肿、痛,活动受限 。3.患髋屈曲内收、内旋畸形,或外展外旋畸形 。4.X线拍片:可见脱位 , 或合并髋臼骨折 。
治疗原则
1.后脱位、前脱位者麻醉后手法复位加皮肤牵引 。2.手法复位失败,或复位后,髋臼骨折不能复位,影响关节功能者,手术切开复位 。3.中心脱位,行骨牵引持续重定 。必要时手术复位,修复髋臼顶 。
用药原则
1.一般病人,对症治疗止痛、舒筋汤外洗 。2.手术病人、用抗生素防感染,术后三天伤口无感染可停药 。
辅助检查
1.急诊手法整复者 , 选择检查框限“A”项则可; 2.需切开复位者可包括检查框限“A”、“B”各项 。
疗效评价
1.治愈:关节复位 , 无并发症、功能完全或基本恢复 。2.好转:关节复位,远行疼痛 , 关节功能轻度受限 。3.未愈:脱位未复位,或并发股骨头缺血性坏死,创伤性关节炎,或关节不稳 , 严重影响关节功能 。
专家提示
【关节脱位的方向 脱位的知识集合】髋关节脱位,应及时诊治 。因为有少数脱位会合并髋臼骨折,必须有X线摄片确诊 。早期复位容易,效果也较好 。陈旧者 , 多数要手术复位 , 效果相对不好 。此外,治疗不当会引起股骨头缺血性坏死 , 严重地影响关节功能 。

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