参保人持医保电子凭证或社会保障卡到已开通门诊慢特病直接结算服务的定点医疗机构就医时 ， 在门诊挂号、就诊、结算等环节 ， 需主动告知跨省就医参保人身份和享受的门诊慢特病病种资格 。定点医疗机构需查询获取门诊慢特病病种资格认定信息 ， 方便医生提供合理诊疗服务 。医生会按照就医地管理要求 ， 专病专治 ， 合理用药 ， 参保人在结算窗口持医保电子凭证或社会保障卡结算 ， 本次就医属于门诊慢特病相关治疗的医疗费用按照病种单独结算；如果同时发生了与门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用 ， 会按普通门诊费用和门诊慢特病相关治疗费用分开结算 。
六、哪些门诊费用暂时不能直接结算？怎么办？
考虑到普通门诊和门诊慢特病报销水平一般不同 ， 为了避免影响参保人待遇水平 ， 减少定点医疗机构反复退费重结的事务性负担 ， 以下两种情况仍然需要参保人回参保地手工报销：
一是如果本次就医定点医疗机构没有开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务 ， 所有门诊慢特病相关治疗费用都不能实现跨省直接结算 ， 注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算 ， 需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后 ， 回参保地手工报销 。
二是如果本次就医的定点医疗机构开通了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算 ， 但是参保人的门诊慢特病不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗 ， 发生的医疗费用也不能实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算 ， 注意也不要按照普通门诊费用跨省直接结算 ， 需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后 ， 回参保地手工报销 。跨省异地就医参保人一定要通过国家医保服务平台APP查询自己的门诊慢特病资格认定信息 ， 对自己能够享受的门诊待遇了解清楚 。
举三个例子：
【第一个例子】江苏省盐城市退休职工李阿姨来北京帮助儿子看孩子 ， 她以异地长期居住人员身份在国家医保服务平台APP上成功办理了异地就医备案 。李阿姨患有多年的高血压疾病 ， 并已在盐城医保部门完成资格认定 ， 看看她是怎样在北京享受到门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的 。
答：李阿姨按照《门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算攻略》 ， 这样做的：
第一步 ， 李阿姨登陆国家医保服务平台APP查询自己具有门诊慢特病资格的相关信息 。她看到自己享受的门诊慢特病病种名称为高血压 ， 享受待遇开始日期为2022年1月1日 ， 终止日期为2099年1月1日（默认长期的通用显示） 。
文章插图
第二步 ， 李阿姨了解了一下参保地盐城市具体的门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策 ， 有助于明明白白享受结算服务 。她在“异地就医更多查询”界面点击“门慢特告知书” ， 了解了盐城市职工医保门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算待遇政策 ， 特别是看到盐城市职工对于门诊慢特病不限制定点医院数量 ， 也就是说她可以在北京选择任何一家已开通高血压门诊慢特病费用跨省联网定点医疗机构就诊 ， 并享受直接结算服务 。
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