门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算攻略( 三 ) _参保

文章插图
第三步，李阿姨就医前，先查询了北京市定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况。她登录国家医保服务平台APP ，在“异地备案”服务专区，点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询” ，选择就医地为北京市，点击“更多筛选” ，在“开通类别”中选择门诊慢特病，就可以查询到北京市开通的所有门诊慢特病费用跨省联网定点医药机构。李阿姨选择了离家较近的北京市某二级综合医院。

文章插图
第四步，李阿姨去医院就医前还需要准备什么？他儿子帮她激活了医保电子凭证，为了双保险就医当天同时带上社会保障卡。

文章插图
第五步，李阿姨在医院挂号时主动说了自己在江苏省有高血压门诊慢特病，已经做了异地就医备案，要求直接结算。医院会通过信息系统从李阿姨的参保地调取她门诊慢特病资格，并将信息推送到医生工作站。医生为李阿姨开具了治疗高血压的门诊慢特病处方，发现她还有点感冒，单独为她开具普通门诊的处方。李阿姨拿着两个处方到收费处缴费时，出示医保电子凭证，高血压处方按照门诊慢特病待遇直接结算，感冒药的处方按照普通门诊直接结算。
【第二个例子】刘某的爱人赵某是黑龙江省哈尔滨市职工医保参保人，患有白血病，按照参保地政策已在哈尔滨市完成恶性肿瘤门诊放化疗的资格认定，想要在北京市爱华医院（虚拟名称，下同）进行恶性肿瘤门诊放化疗治疗。刘某问，他们是否能够享受恶性肿瘤门诊放化疗相关治疗费用跨省直接结算服务，应该怎么办？
答：刘某说的北京市爱华医院开通了普通门诊和住院费用跨省直接结算，但暂时没有开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。如果赵某的病情只能在北京市爱华医院进行恶性肿瘤门诊放化疗治疗，他们应全额自费结算后，回哈尔滨市进行手工报销；特别提示一下，北京市爱华医院开了普通门诊费用跨省直接结算，注意不要按照普通门诊直接结算，这样会影响报销水平。患者赵某可以登陆国家医保服务平台APP查询北京市开通恶性肿瘤门诊放化疗的其他联网定点医疗机构，在相应的定点医疗机构可以享受直接结算。
【第三个例子】山西省长治市职工医保参保人王某患有类风湿性关节炎，因工作需要外派到上海工作三年，类风湿性关节炎属于长治市门诊慢特病病种范围。那么，他在上海的医院看门诊时能够刷卡直接结算吗？
【门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算攻略】答：暂时不能。因为类风湿性关节炎不在国家试点的5种病种范围内，当前还不能实现跨省直接结算。同时，考虑到参保地门诊慢特病医保待遇水平一般高于普通门诊，对于治疗类风湿性关节炎的医疗费用，王某也不要在上海开通普通门诊费用跨省联网定点医疗机构直接结算，可以选择全额自费结算后，回长治市手工报销。