如果出现了多胎妊娠,就应该选择性地减少一定数量的胚胎,为其他的胚胎留下“宽裕”一点的空间和营养供给 。这称为选择性减胎术(MFPR),是对多胎妊娠的一种补救措施,可以使剩余的胚胎健康生长,并保护孕妇而减少并发症的发生 。这也是早期生命的一种舍己为人的高尚行为,将“生”的机会留给了同伴,而自己却慷慨赴死,何其壮烈!
一般来说,对于4胎或4胎以上的妊娠,千万不要冒险试图将他们全部“留住”,必须进行减胎处理,这是毫无商量余地的 。对于3胎妊娠的情况,则要根据孕妇的身体情况和夫妇的意愿来决定,一般也倾向于选择积极的措施 。但是,在决定进行选择性减胎措施之前,应该通过种种迹象来明确多胎妊娠的每一个胚胎是否能够在以后的发育过程中都能够顺利地“坚持到底”?因为确实可能有部分胚胎会在随后的生长过程中停止发育或死亡 。
【?女性多胎妊娠安全吗】进行减胎操作的最佳时机为妊娠的7~12周 。过早的操作,由于胚胎发育较小而使穿刺较难;过晚的减胎操作,对于母体不利 。
目前常用的两种减胎方法是B超引导下经腹穿刺减胎术和经阴道宫壁穿刺术 。经腹穿刺减胎术适用于11~12周的胚胎,经阴道宫壁穿刺术适用于7~8周的胚胎 。通过胸心搏动区注射,造成被计划减灭的胚胎心区局部高钾,引起胎儿心动过缓以至骤停 。同时,还可以对被穿刺的胚胎造成机械性损伤 。
有学者借鉴了早期人工流产的宫腔吸引器操作技术,进行卵黄囊抽吸法减胎 。妊娠3~10周胎儿的脐带是由体蒂、尿囊和卵黄蒂形成的一条圆柱状条索,是胎儿与胎盘间物资运输的通道 。卵黄囊与卵黄蒂是相通的,所以,抽吸卵黄囊后,因影响胎了与胎盘间物资运输,就达到灭胎的目的 。每减一胎平均所需时间、穿刺次数、感染机会远小于穿刺法 。卵黄囊抽吸应选择妊娠小于60天的患者(一般在50~60天间) 。
选择性减胎术是比较安全有效的,并且随着操作技术的提高而不断减少并发症的发生 。例如减胎术后的术后流产率由1986~1990年的13.2%,下降到1995~1997年的7.5% 。3胎减为2胎最为安全,而且减胎后的流产率最低 。
如何防止辅助生殖中多胎
在进行辅助生殖技术,尤其是试管婴儿治疗过程中,有许多步骤可以造成多胎妊娠,而严格把握每一个环节,可以有效地减少多胎妊娠的发生 。
1.小心翼翼地使用超促排卵治疗的药物 。在使用促排卵药物时首先选择一些初级的或低效率的药物,例如首先选择口服的氯米芬(克罗米芬),并采用小剂量开始,50mg/d 。对于克罗米芬促排卵不敏感的患者,可以采用促性腺激素,但是必须将起始剂量限制在较低的水平 。这样可以维持女性排卵的自然选择和单卵排放的机会,但可以使治疗的成功率有一点点下降 。
2.精选“单个”胚胎移植 。可以根据体外的胚胎发育情况,选择具有“较大成功机会”的胚胎进行“单个”胚胎移植 。这样就可以避免了多胎妊娠的机会,但不适用于年龄较大、有妊娠失败史、有吸烟史以及胚胎质量不佳者 。研究发现,体外受精后的胚胎在第二天可以发展到4~5个细胞,第三天至少达到7个细胞以上,而碎片<20% 。将“单个”胚胎移植与胚胎冷冻技术结合起来,可以将好胚胎暂时保存起来,连续进行几个周期的治疗,使效果更好 。
3.将体外发育到第五天的“囊胚”移植 。目前一般的试管婴儿实验室是将体外培养2~3天的胚胎进行移植 。随着培养技术的改善,有大约一半的体外培养的胚胎可以发育到第五天,即发育成囊胚,而囊胚移植的成功临床妊娠机会非常大(>70%) 。因此,可以移植一个囊胚来减少多胎妊娠的机会 。但可能有小部分人,由于胚胎不能发育到囊胚阶段而不得不放弃治疗周期 。
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