医保单病种什么意思单病种什么意思 _生活百科

单单病种病种什么意思

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导读：单病种付费和DRGs付费的主要运行机制和规则是什么？二者的付费机制和规则是怎样的？它们又各自有哪些优点和不足？
作者：熊昊裬
来源：“医有数”（ID:diaolong_software）
当下医保支付方式改革的核心就是把原来按项目付费变成打包付费，比如按病种打包、按DRG（病组）打包、按床日打包等。把支付单元从项目扩大到类似于包干制的做法，让医院、医生自我调节行为。
本文以目前比较主流的两种医保付费是什么方式：单病种付费和DRGs付费的对比，解读二者的主要运行机制和规则，再看看基于二者的付费机制和规则，又引伸出哪些它们各自的优点和不足。
一、基本概念
1、单病种付费
单病种付费是指对一个不含合并症和并发症、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，并制定出相应的付费标准，医保部门按标准向医疗机构支付费用的一种方法。
2、DRGs支付
DRGs支付指的都有是首先综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组，在DRGs分组的基础上，通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
二、应用发展概况

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三、单病种付费和DRGs付费之报销异同
作为两种不同的付费模式，两者之间必然存在一定的差异，但也不乏一些共同点。
1、相同点

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（1）数据源均来自病案算首页，单病种报销什么意思，关键字段均为主要诊断和手术操作。
（2）均二次属于按病种付费的方式，将医疗服务全过程视为一个单元，按照确定的医疗费用标准对医疗机构进行补偿，而不再是按诊疗过程中实施的每个服务项目进行支付，实际支付额与每个病例的“病种”有关，而与治疗的实际成本无关。
（3）均以各自患者分类方案为基础管理，付费内容包含自费每一位患者住院全过程产生的所有报销费用。
（4）均按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。
2、不同点
（1）分组原理

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单病种付费：
依据疾病诊断诊疗本身，住院单病种什么意思，不对合并症上报和并发症进行归类分组、相对独立单一的疾病进行诊疗全过程的独立核算二次和费用总量控制。
DRGs付费：
综合考虑患者年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、合并症与并发症等情况，单病种都有哪些病种，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG（病组），从而形成数百个差异明显的病组。
（2）覆盖疾病范围
单病种付费：
有限疾病种类，只要有并发症或者合并症就不能覆盖，单病种什么意思单病种报销。（执行过程中医院可以利用退出机制将医疗资源平台耗费多的病例从单病种补偿体系中剔除）
DRGs付费：
覆盖全部疾病谱，单病种管理什么意思，单病种指的是什么，面向整个医疗保险补偿制度的。