脱离现场 1.病人如被机器卷入， 立即停止发动机的运转， 扳开机器， 将病人搬运下来， 切不可用倒转机器的方法移出伤员 。 2.如果肢体有一部分组织扎在机器的齿轮与转轴中 。 不可急噪地将组织割开或撕下， 以致造成无法弥补的损失 。 判断有无致命的合并伤 在严重的损伤中， 有时不仅是肢（指）体离断， 还可合并头、胸、腹等损伤， 应快速判断有无呼吸道阻塞、心肺功能、血压等， 并进行相应的急救 。 止血固定 1.止血 指压法 ①上肢止血：上肢止血时在锁骨上离凹陷处向下向后模到博动的锁骨下动脉， 用拇指按压 。 前臂出血， 在上臂肱二头肌中断内侧压迫肱动脉 。 手掌部出血， 压迫手腕内外侧的尺、桡两动脉 。 ②下肢出血：下肢出血时在腹股沟韧带中点股动脉走行出， 用拇指或手掌垂直压迫 。 足部出血， 压迫踝关节外下侧的胫后动脉和足背的胫前动脉 。 填塞止血法 用消毒的纱布或敷料、棉垫等填塞在伤口内， 再用绷带紧紧包扎， 也能起到止血作用 。 此法的缺点是止血不够彻底， 且增加感染的机会 。 加压包扎止血法 用无菌纱布、 敷料或干净毛巾、布料等折成比伤口略大的垫子， 盖住伤口， 再用绷带、三角巾等适当加压包扎， 以压迫止血 。 此发多用于静脉出血止血 。 加垫屈肢止血法 前臂出血时， 在肘窝部加一棉垫， 屈肘；上臂出血时， 在肘窝部加一棉垫， 上臂紧贴胸壁；小腿出血时， 在腘窝部加垫， 屈膝；膝部或大腿出血时， 在大腿根部加垫， 屈髋 。 然后用绷带或三角巾将位置固定， 即可止血 。 此法对伤员痛苦较大， 不宜受选 。 怀疑骨折时忌用 。 止血带止血法 用止血带止血法虽然能有效的制止四肢出血， 但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症， 因此要慎重使用 。 主要用于经其他方法而不能控制的出血 。 ①止血带的选择：气囊止血带最佳， 其压迫面积大， 对组织损伤小， 可以调节控制压力， 定时放松也较方便 。 其次为橡皮管、带， 它具有弹性好， 易勒闭血管， 对肢体组织损伤小等特点 。 其他还可以用较宽的布带、绷带、皮带做止血带 。 忌用铁丝、电线、绳索等代用 。 ②缚扎前的准备：先将受伤肢体抬高， 使血液回流， 然后在缚扎止血带处的肢体外加1～2层布垫或衣服保护皮肤 。 不要将止血带直接缚扎在皮肤上， 也不要扎在棉衣棉裤外面， 衬垫太厚使止血带达不到止血目的 。 ③缚扎部位：止血带尽量靠近出血的伤口， 以减少组织缺血的范围 。 上臂避免扎于中下1/3处， 以免损伤桡神经 。 大腿宜扎在上2/3处 。 前臂和小腿因是双骨骼部位血管在两骨骼间走行， 止血带起不到勒闭血管的作用， 故不宜扎在前臂和小腿 。 如一部位已缚扎1～2h后， 应换在稍高2～3cm处缚扎 。 ④注意事项： a、松紧适度 适当勒紧， 以出血停止为度 。 b、缚扎时间 扎止血带的时间越短越好， 一般不超过1h,如必须延长， 应每隔1h放松1次 。 放松时间以恢复局部血流， 组织略有新鲜渗血为止 。 c、缚扎标记 凡是缚扎止血带的伤员必须挂上有色的标记， 并加强交接班， 如缚扎时间、部位等， 防止因缺血时间长而发生严重并发症 。 2.固定 固定方法 对尚未完全断离的肢体， 伤口包扎后应用夹板妥善固定， 以免在搬运时增加病人的疼痛， 引起再度损伤 。 夹板的形式不一， 可就地取材， 只要达到制动的目的即可 。 下肢有骨折时一般用直木板， 上肢有骨折时可用直角夹板， 维持肘关节屈曲于90° 。 固定时注意事项： ①应先进行有效止血和伤口包扎后再行固定 。 对戳出伤口的骨端不可送回 ②尽可能就地固定而不移动伤肢， 以免增加伤员痛苦 。 ③固定器材不能直接于皮肤接触， 应用柔软的衬垫垫好， 确保固定效果， 避免损伤皮肤 。 ④固定时注意捆扎松紧要适度， 松则起不到固定作用， 紧则影响血液循环 。 迅速转移 用最快速的交通工具将病人转移到有条件的医院治疗 。 转移前后注意与有关医疗单位联系， 以便他们做好准备工作 。
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