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2023年宁波市在职职工住院医疗互助保障办法

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2023年宁波市在职职工住院医疗互助保障办法
参保范围和对象
第一条凡已参加宁波市城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和非正规就业组织（包括省部属在甬单位）的在职职工,均可由所在单位工会集体组织参保 。集体参保面不少于本单位参加城镇职工基本医疗保险职工总数的80% 。一个参保单位在职职工人数少于或等于10人的，须100%参保 。
参保手续
第二条集体参保所需资料和流程：
1、参加本保障办法的在职职工名册一份（序号、姓名、身份证号、手机号码用EXCEL格式制作），名册样表和续保单位上期参保名单可从参保网站下载；
2、单位工会管理员登录“宁波工会网-服务平台-基层工会-职工医疗互助保障”模块,按照填写保单、导入名单、支付保费、填写开票信息的流程,完成参保；
3、集体参保只提供电子发票及电子保单；
4、集体参保均通过网上进行参保 。
保障期限
第三条本办法保障期限为一年，保障期自当年的5月1日起至次年的4月30日止，到期另办续保手续 。
【2023年宁波市在职职工住院医疗互助保障办法】保障费
第四条本年度在职职工住院医疗互助保障参保费为每人60元 。
被保障人在保障期内只能投保一份，中途不得退保 。
不符合条件的参保者(如农保,居民医保,外地医保,无医保人员等)如已参保,参保单位出具说明办理退保 。
保障责任
第五条本办法保障责任范围为参加宁波市城镇职工基本医疗保险或住院医疗保险的在职职工，按基本医疗保险认定的、医保指定医院住院治疗后（不包括家庭病床），可按照本活动有关规定领取互助保障金，具体标准如下:
个人承担3000元（含）以下部分，给付80%；个人承担3000元以上部分，给付10% 。个人承担按住院治疗费医保统筹基金字段推算，推算后个人承担最高不超过单次住院收费票据个人支付金额 。
享受公务员医疗补助的人员，按公务员医疗补助后的个人承担部分予以给付，最高不超过单次住院收费票据个人支付金额 。
统筹基金指浙江省医疗住院收费票据（市内医院）的医保账户、浙江省医疗住院收费票据（市外医院）的医保统筹基金支付、浙江省医疗费用核拨表的统筹基金，宁波市医保部门确认的其他住院收费票据的统筹基金等 。
第六条一个保障期限内，住院费用的个人承担部分可累计计算，初次住院起付标准一次性给予200元补助 。
第七条保障期满保障责任即告终止 。
除外责任
第八条以下所列情况，不负给付医疗互助保障金的责任：
1、采取挂床位或因延迟办理出院、结算手续等产生的住院治疗费用；
2、工伤、职业病、由责任方承担的或者由国家负担医疗费的新发、突发传染病等情况导致的住院；
3、保障期满该次治疗尚未结束且未续保，超出保障期的治疗费用；
4、参保人或被保障人的各种欺骗、作弊行为；
5、不符合条件的参保者(如农保,居民医保,外地医保,无医保人员等)；
6、酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响，以及酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具导致住院治疗的；
7、故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
8、医疗事故导致的 。
第九条被保障人有第八条第4款所指的行为，本会即终止对其的保障责任 。
保障金的申请和给付
第十条申领住院医疗互助保障金应提供以下材料：

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