湘阴县城乡居民医保参保待遇
一、门诊
普通门诊费不设起付线 ， 报销支付比例为70% ， 一年内普通门诊最高支付限额400元/人 。乡镇(街道)卫生院单日单次普通门诊医保最高支付限额为35元/人次;社区卫生服务中心、村卫生室单日单次为21元/人次 。高血压、糖尿病患者在协议基层卫生医疗机构就诊时 ， 符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用 ， 不设起付线 ， 按照70%比例支付 ， 高血压患者每年最高支付限额360元 ， 糖尿病每年最高支付限额600元 ， 通过普通门诊统筹基金支付 。“两病”患者享受了特殊病种门诊待遇的 ， 不得再享受“两病”患者门诊用药专项保障和普通门诊中同一病种的门诊待遇 。
【湘阴农村医疗保险 湘阴农村医疗保险怎么交】二、2021年湘阴县城乡居民医保住院起付标准及报销比例
5.建档立卡贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例不低于85%;大病专项救治病种经办理转诊手续后在县域外住院医疗费用实际报销比例达到80%以上 。
6.未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的 ， 城乡居民医保基金支付比例按上级规定相应降低15% 。
三、特殊病种门诊
1.申请流程：参保居民需提供一份确诊的完整病历资料以及本人身份证、银行卡复印件 ， 到参保地的乡镇(街道)卫生院进行申报 ， 由乡镇(街道)卫生院进行初审 ， 初审通过后由医保局定期组织专家对特殊病种进行评审 ， 自评审通过后的下月起享受特殊病种门诊医疗待遇 。
2.病种及待遇享受(43+2个病种)：恶性肿瘤(门诊放化疗)、恶性肿瘤(门诊康复治疗)、慢性肾功能衰竭(门诊腹膜透析)、慢性肾功能衰竭(门诊血液透析)、器官移植术后抗排异治疗、高血压病Ⅲ期、糖尿病、冠心病、脑血管意外后遗症康复治疗、血友病、精神分裂症、肺结核、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、肝硬化(失代偿期)、苯丙酮尿症(PUK限0—14岁)、帕金森氏病、肺心病(出现右心衰者)、风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)、哮喘或喘息性支气管炎、类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、原性性血小板减少性紫癜、多发性硬化症、重症肌无力、肝豆状核变性、多发性骨髓瘤、系统性硬化病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、垂体瘤、克隆病、癫痫、慢性心力衰竭、阿尔茨海默病(老年痴呆)、泛发性银屑病、慢性丙型肝炎、儿童脑瘫康复治疗(1-7岁)、肺动脉高压、地中海贫血、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)、植物人(家庭病床)、晚期血吸虫病、尘肺病、普瑞德威利综合症(小胖威利症)和肾病综合征、慢性粒细胞白血病 。
(四)无责任方意外伤害
按照国家、省、市有关政策 ， 对于城乡居民意外伤害保险 ， 上级鼓励以政府购买服务的方式 ， 委托具有资质的商业保险机构经办 。商业保险公司要对意外伤害造成的原因进行调查并按政策办理报销 。如果属于有第三方责任人、交通事故、自杀、酗酒、打架斗殴或吸毒等情况造成意外伤害 ， 所产生的住院费用 ， 根据文件规定不纳入报销范围 。
1.湘阴县人寿保险公司(芙蓉国际旁)受理文星地区、岭北镇、新泉镇城乡居民意外伤害保险 ， 联系电话0730—2606128;2.中华联合保险公司(文星镇远浦星城二期8栋二楼)受理南湖洲镇、湘滨镇、鹤龙湖镇、杨林寨乡城乡居民意外伤害保险 ， 联系电话：0730—2213968;3.中国人保财险(旭东路与江东路交界处)受理东乡片区(文星地区除外)城乡居民意外伤害保险 ， 联系电话：0730—2268625 。
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