文章插图
排除钾摄入不足或胃肠道皮肤失钾长期不能进食或呕吐、腹泻可致胃肠道失钾，可以根据病史和尿钾的检测明确 ， 此时尿钾<20 mmol/L 。
排除钾向细胞内转移（1）糖原合成增强：使用大量葡萄糖液（特别是同时应用胰岛素时） 。
（2）急性碱中毒或酸中毒的恢复期：细胞外液钾急剧转入细胞内 。
（3）周期性麻痹：如家族性低血钾性周期性麻痹、甲亢周期性麻痹等 。
（4）某些毒物或药物如氨基糖甙类抗菌药物、甘草类制剂、抗精神类药物等 。
判断是否为肾性失钾正常情况下血钾降低时，尿钾排出相应减少 。是否为肾脏排出钾过多需要检测 24 小时尿电解质 。肾性失钾判断标准为：血钾<3.5 mmol/L 时，24ｈ尿钾>25 mmol/L；或血钾<3.0 mmol/L 时，24ｈ尿钾>20 mmol/L 。肾脏原因导致的钾丢失是临床常见的类型，根据血气情况可以分为伴有酸中毒的低血钾和不伴酸中毒的低血钾 。
伴有酸中毒的低钾血症主要见于肾小管酸中毒（RTA）、酮症酸中毒、Fanconi 综合征等疾病 。
不伴酸中毒的低血钾可分为：伴有高血压的低血钾和不伴高血压的低血钾两类 。
伴有高血压的低血钾①高肾素、高醛固酮
A．肾素瘤：CT 或 MRI 检查有助于明确 。
B．肾动脉狭窄：肾动脉狭窄致肾动脉血流减少引起继发性醛固酮增多 ， 肾动脉彩超和造影可明确诊断 。
②低肾素、高醛固酮
原发性醛固酮增多症患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾 。首选筛查方法是醛固酮肾素比值（ARR） 。
③低肾素、低醛固酮
A．Liddle 综合征：为常染色体显性遗传单基因遗传疾病 。
B．先天性肾上腺皮质增生症（CAH）：主要见于 11β羟化酶缺乏症和 17α羟化酶缺乏症，此类患者多有性征发育的异常 。
④肾素正常、醛固酮正常
【低钾血症补钾原则 低钾血症治疗注意】库欣综合征、异位 ACTH 综合征等可引起低钾血症 。查血皮质醇、ACTH 浓度及节律、24 小时尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验可明确 。
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