医保目录是基本医疗保障基金支付的范围和标准,包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围等“三个目录”,是医保基金支付相关药品、诊疗项目等医疗服务项目费用的基本依据 。
“自付”费用是指:
参保人员就医发生的医保目录内费用,经基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等保障后,还需要个人自付的医疗费用 。“自费”费用,是指参保人员就医发生的医疗总费用中,不在医保目录范围而完全由个人负担的费用,包括医保目录外的药品、诊疗项目、医用材料和医疗器械等费用 。
>>举个例子:
参保人35岁,江苏省职工医保参保人员,无既往病史,因病住院共发生医疗费用65.26万元,其中医保范围内的费用57.93万元,医保范围外的费用7.33万元 。医保范围内的57.93万元费用,通过基本医保、大病保险等报销了46.72万元 。
【江苏医保新政策2021年最新 2022江苏医惠保医保目录是什么】那么,他的个人自付费用为11.21万元(57.93万元-46.72万元),自费7.33万元,本次住院沈先生个人应承担的费用18.54万元 。
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