【粉瘤生生不息，该切除还是不管它？】
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陈小姐臀部内侧出现一小块突起 ， 刚开始不痛不痒 ， 可以挤出白色的分泌物 ， 后来却愈变愈大颗 ， 影响到坐姿与日常活动 ， 经医师诊断后发现是粉瘤 。 粉瘤其实是一种常见的皮肤病 ， 在医学上的正式名称为“表皮囊肿”或“表皮样囊肿” ， 好发于成人 ， 罕见于孩童 ， 全身部位都有可能长 ， 常见的位置包含脸部、耳垂、耳后、背上或阴部 。 有些人以为是湿热、骯脏等原因引起 ， 但台北荣民总医院皮肤部主任刘汉南说 ， 目前坊间流传的原因只能当成是合理的假说 ， 粉瘤真正的形成原因不明 ， 且一年四季都有接获病例 ， 并不仅限于夏季 。 皮肤科诊所院长李士虹指出 ， 粉瘤可能是因为外伤造成 ， 如经常摩擦或穿耳洞 ， 不过也有例外 。 “有些人可能没有印象说他有任何外伤的病史 ， 可是他就会长”像是临床上常见男性的阴囊冒出多颗小粉瘤 ， 医学上找不出特别的原因 ， “我们会认为那是他的体质的关系”李士虹说 。 粉瘤是一种位于皮肤真皮层或皮下脂肪层的囊肿 ， 因为成因不明 ， 据猜测可能是在皮肤受伤后 ， 皮肤表皮形成的老废角质代谢物掉进囊袋中 ， 随着时间愈积愈多 ， 膨胀成球状 ， 造成皮肤突起 。 ■如何从外观上判别粉瘤？ 最初形成的粉瘤外观很像小粉刺 ， 称为粟粒肿 ， 像是在眼皮周围经常可以看见小小的白点 ， 一般是因为揉眼睛时造成外伤 ， 把表皮揉到真皮里面去所造成 。 粉瘤与青春痘的不同在于粉瘤不会自行消肿 ， 大部份的粉瘤都会有一个深色开口 ， 从开口可以挤出酸酸臭臭的白色牙膏状分泌物 ， 即皮肤表皮层形成的角质 。 另一种封闭式的粉瘤 ， 找不到开口也挤不出东西来 ， 李士虹认为 ， 可能是因为粉瘤长的位置太深 ， 或是长在臀部脂肪比较丰厚的地方 ， 患者无从自行挤压 ， 若强行挤压可能会引起发炎 。 初期的粉瘤无特别颜色 ， 但久了可能就变得灰灰的 ， 这是因为氧化的结果 ， 皮肤表皮的角质接触到空气 ， 混合其它脏东西 ， 使开口处呈灰蓝色 。 另外 ， 紫外线能促进黑色素细胞产生黑色素 ， 也会使角质颜色变深 。 ■粉瘤是良性囊肿 ， 不严重就不必切除 究竟该如何判断是囊肿还是肿瘤？ 曾有一名50多岁的男子腹部长了一个大肿块 ， 诊所医师认为是粉瘤 ， 病患也就不太在意 ， 没想到后来肿块愈长愈大 ， 到大医院诊断时已是第四期胃癌 。 刘汉南说 ， 绝大部份的粉瘤都是良性的 ， 只有在极其罕见的情况下才会转变成皮肤癌 。 而癌症恶性肿瘤比粉瘤硬许多 ， 有经验的医师一摸就可以分辨 ， 民众不用过于担心 ， “重点是如果变大、形状不对劲的时候早点求诊 ， 绝大部份是没问题 。 ” 李士虹建议 ， 可以从单一或多发性的肿瘤来判断是否为癌细胞转移 ， 通常转移的癌细胞是多发性的 ， 也少以囊肿的形式表现 ， 会被误诊的机率其实非常低；若发现是恶性肿瘤 ， 医师会建议病患转诊或做切片检查 。 至于是否应切除粉瘤 ， 其实见仁见智 ， 电视节目制作人沉玉琳脸上的粉瘤就跟随他将近10年才被切除 ， 总统马英九则是一发现后火速切除 。 “良性的囊肿你愿意跟它共存是可以的 ， ”李士虹说 ， 只要不会造成生命危险 ， 也不影响到生活品质 ， 选择不切除其实没有什么关系 。 假如不是很严重的粉瘤 ， 可以先请医师扎针挤出分泌物 ， 让粉瘤变小颗再观察之后有无动手术切除的必要 。 倘若真的很在意外观 ， 或是粉瘤生成的地方已严重影响到肢体活动 ， 患者就可考虑动手术切除 。 ■发炎时应先治疗 ， 消肿后再进行切除 刘汉南说 ， 医师最怕病人在粉瘤发炎的时候才来求诊 ， 当粉瘤膨胀到一定的程度 ， 无法再继续胀大时 ， 就会自行破掉或受外力破掉 ， 导致发炎 ， “就像气球 ， 你放到水里面我们一下就拿起来；如果气球破成几十片 ， 你就要一个一个捞 。 ” 发炎的粉瘤外观红肿 ， 有时甚至会产生刺痛感、流出脓血 。 刘汉南也不建议患者把粉瘤当成青春痘用手挤压 ， 虽然有些人认为挤压出分泌物后能稍微消肿 ， 但粉瘤的囊壁仍留在真皮层 ， 无法完全清除干净 ， 当手上伴随细菌挤压时也可能导致复发 。 有些粉瘤长在皮肤较厚的部位 ， 不容易破掉发炎 ， 患者常轻忽而延误治疗 ， “背的皮肤的厚度其实是全身最厚的 ， 所以常在背上长的粉瘤可能就会很大颗 ， ”李士虹表示 。 她就曾看过有患者背上的粉瘤长得如拳头般大时才来求诊 ， 大颗的粉瘤在切除时需花较多的时间 ， 划开的伤口也会比较大 。 粉瘤发炎时 ， 在局部施打类固醇虽然能帮助粉瘤消肿 ， 但施打过多可能会造成皮肤凹陷 。 “我们很少这样做 ， ”刘汉南说 ， 若伴随细菌感染 ， 可先服用口服抗生素药物 ， 等消炎后再行切除 。 不过不建议患者自行拿抑制粉刺及青春痘的A酸来治疗粉瘤 。 及早治疗 ， 术后避免碰水 临床上比较常用的方式就是直接开刀切除 ， 但最好不要等到发炎时才来处理 。 在粉瘤愈小的时候开刀切除 ， 疤痕就愈小 ， 将来复原的机会也愈大 。 动手术切除粉瘤时 ， 医师会先视粉瘤大小 ， 在粉瘤上划一道或切开一个梭状 ， 引流出分泌物 ， 再以镊子取出整个囊壁 ， 并缝合伤口 ， 最后将切下来的粉瘤送病理检验 。 切除时间视粉瘤大小与严重程度而定 ， 小颗的粉瘤大约半小时内就能完成切除 ， 健保有给付 。 坊间传说能用雷射、刀灼或冷冻疗法切除粉瘤 ， 李士虹指出：“雷射的话顶多是拿来做打洞的动作而已 ， ”有些人以为用雷射治疗较不容易留下疤痕 ， 实际上用手术刀划开与雷射打洞并没有太大的差别 。 刘汉南强调 ， 任何开刀手术一定会留下疤痕 ， 不过医师通常都会尽量帮病患将伤口缝得完整 。 李士虹说 ， 有些部位的愈合能力比较好 ， 例如脸部 ， 通常皮脂腺愈多的地方 ， 复原状况愈好；但手或膝盖可能就容易留下疤痕 ， 所以术后的照顾很重要 。 手术切除粉瘤后 ， 大约1～2个星期可以拆线 ， 当缝线还在身上 ， 盥洗时可贴上防水OK绷 ， 小心不让伤口碰到水 。 拆线后伤口仍留有疤痕 ， 可以贴美容胶3～6个月 ， 让疤痕看起来比较漂亮 。 基本上透过手术切除粉瘤便能一劳永逸 ， 复发机率不大 。 然而仍有少数人在切除后 ， 过一阵子粉瘤又在同一个地方复发 ， 可能是因为囊壁未取干净 ， 或是个人体质引起 。 为避免再次复发 ， 李士虹建议 ， 平时不要穿太紧的衣裤 ， 并注意皮肤是否有伤口 ， 有异常时求诊治疗 ， 能及早清除皮肤上的违章建筑 。
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