因医院经费困难 ， 干部职工抱怨工资福利低 ， 刚上任的卫生院院长指使医生骗取敬老院五保户信息 ， 制作虚假疾病诊断书、出院记录、用药清单等资料 ， 套取基本医疗补偿金 。近日 ， 湖南省茶陵县纪委监委查处了一起以五保户老人住院名义套取医保资金案 。
五保户莫名其妙全部“被住院”
“2018年2月 ， 洣江卫生院院长雷国梁分三天为洣江敬老院全员28名五保户对象全部办理假住院 ， 套取国家农合资金 ， 请县纪委查办 。”近日 ， 茶陵县纪委监委收到省委巡视组转交的关于洣江卫生院套取国家农合资金的匿名举报信 。虽是匿名 ， 但信中附上了洣江卫生院在县农医办的报销清单表 ， 茶陵县纪委监委认为此线索可信度高 ， 当即成立了调查组前往洣江敬老院进行调查 。
“我们院共有五保户28人 ， 怎么可能一个月全部生病到洣江卫生院住院治疗？”面对调查组的询问 ， 敬老院院长吴兵大吃一惊 。“如果五保户生病 ， 我们会先邀请洣江卫生院和县红十字会医院的医生来敬老院会诊 ， 再依据医生的会诊确定是否需要入院治疗 。”在吴兵的记录中 ， 2018年2月没有老人住院 ， 今年前8个月只有4位老人住院 ， 仅一人在洣江卫生院住过院 。
“我还纳闷呢 。”吴兵说 ， 五保户没有亲人 ， 住院治疗需要敬老院与卫生院进行对接 ， 但敬老院工作人员都不知情 。而且今年4月一人在洣江卫生院住院后 ， 卫生院至今都没联系敬老院签字报账 。
卫生院为发“福利”套取医保资金
吴兵的“纳闷”在洣江卫生院院长雷国梁处找到了答案 。2018年1月29日 ， 雷国梁任茶陵县洣江卫生院院长 。“医院共有职工31人 ， 月毛收入只有2万元左右 ， 既无法保证院里的正常运转 ， 更无法保证职工的奖励性绩效工资 。”面对职工的抱怨 ， 雷国梁将提高职工待遇作为了上任的第一件事来抓 。
卫生院医保专干发现 ， 农医合系统超过1600元需要县农医办审核人签名 ， 低于1600元则系统会自动申请补偿单 ， 无需审核人签名 。然而 ， 洣江卫生院靠近县城 ， 每个月收治的病人有限 。“难为无米之炊”的雷国梁想到了附近的洣江敬老院 。最关键的是 ， 五保户是零门槛入院 ， 无需交押金 ， 个人无须缴纳费用 。因此 ， 卫生院为五保户申请住院报销 ， 只要通过系统审核 ， 补偿资金就能直接打入卫生院的财务账户 。也就是说如果有人提供了五保户住院报销用的全部资料 ， 且报销低于1600元 ， 那么无须经过五保户之手 ， 就可以“拿”到钱了 。在雷国梁的眼中 ， 洣江敬老院的五保老人成了卫生院增收的途径 。
但五保户住院报销需要五保户个人身份信息、五保户身份证明、病例诊断书、住院记录、费用清单等资料 。为了准确掌握敬老院五保老人的身份信息、身体状况 ， 雷国梁与院委商议后 ， 决定以为敬老院五保户体检的名义 ， 收集敬老院的花名册等资料 。为此 ， 雷国梁还特意拟定了与洣江敬老院的《医疗定点服务协议》 。
“今年2月 ， 洣江卫生院医护人员来我院为五保户义诊 ， 我还特意用手机拍了现场照片留念 。”吴兵回忆说 。
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