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冠心病吃什么比较好？冠心病十大好药，你还不知道吗？( 二 )

小知识


05钙
CCB是变异型心绞痛或心绞痛伴冠状动脉痉挛的一线治疗药物 。 稳定型心绞痛合并心力衰竭需要长效CCB时 ， 可选择氨氯地平或非洛地平 。 非二氢吡啶类CCB地尔硫卓和维拉帕米常用于心绞痛伴房颤或房扑患者 ， 可作为受体阻滞剂禁忌症患者的替代治疗；严重心动过缓、高房室传导阻滞、病态窦房结综合征患者不宜使用 。
硝苯吡啶
口服 ， 初始剂量为10 mg tid ， 平时维持剂量为10~20 mg tid 。 最大剂量不宜超过120mg/d .缓释制剂20~40 mg bid ， 控释制剂30~60 mg/d 。
氨氯地平
治疗心绞痛的初始剂量为5 ~ 10 mg/d ， 建议肝功能不全的老年患者使用较低剂量治疗 。
左旋氨氯地平
口服 ， 初始剂量为2.5mg/d；根据患者的临床反应 ， 剂量最多可增加到5 mg/d 。
非洛地平
口服 ， 起始剂量2.5mg bid维持剂量在5毫克/天或10毫克/天 。 开始缓释制剂
剂量5 mg/d ， 维持剂量5或10 mg/d 。
地尔硫?
口服 ， 起始剂量30 mg/次、4次/d ， 餐前及睡前服药 ， 每1~2天增加1次剂量 ， 直至获得最佳疗效 。 平均剂量范围为90~360 mg/d 。 缓释制剂 ， 90~180 mg/d 。
维拉帕米
用于心绞痛时 ， 口服 ， 80~120 mg tid 。 缓释制剂开始120或180mg/d ， 按需要及耐受情况可逐步增加剂量至120或180 mg bid ， 或240 mg qd 。 总量<480 mg/d 。 肝功能不全者及老年人的安全剂量为40 mg tid 。 用药后8 h根据疗效和安全评估决定是否增量 。
改 善 预 后
主要包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 。
01 抗血小板药
无ACS及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）病史者 ， 推荐小剂量阿司匹林长期服用 。 SCAD患者接受PCI治疗后 ， 建议给予双联抗血小板药物治疗（DAPT ， 即阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）6个月 。 既往1~3年前有心肌梗死病史的缺血高危患者 ， 可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛（60 mg、2次/d）长期治疗 。
阿司匹林
所有稳定性冠心病患者如无用药禁忌证均应服用阿司匹林 ， 给予小剂量 ， 75~150 mg/d 。
氯吡格雷
不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗 。 推荐剂量为75 mg/d ， 与或不与食物同服 。
替格瑞洛
起始剂量为单次负荷量180 mg ， 此后90 mg bid 。 已经接受过负荷剂量氯吡格雷的急性冠状动脉综合征患者 ， 可以开始使用替格瑞洛 。
02 调脂及抗动脉粥样硬化药
SCAD患者如无禁忌 ， 需依据其血脂基线水平首选起始剂量中等强度的他汀 ， 根据个体调脂疗效和耐受情况适当调整剂量 ， LDL-C目标值<1.8 mmol/L 。 若LDL-C水平不达标 ， 可与其他调脂药物（如依折麦布等）联合应用 。 如果LDL-C基线值较高 ， 现有调脂药物标准治疗3个月后难以降至基本目标值 ， 可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标 。 若LDL-C基线值已在目标值以内 ， 可将其LDL-C从基线值降低30% 。 LDL-C达标后不应停药或盲目减量 。
辛伐他汀
（1）高胆固醇血症患者：起始剂量10~20 mg/次 ， 晚间顿服 。
（2）心血管事件高危人群：推荐起始剂量20~40 mg/次 ， 晚间顿服 。 调整剂量应间隔4周以上 。
（3）纯合子家族性高胆固醇血症患者：推荐40 mg/次 ， 晚间顿服；或80 mg/d ， 分早晨20 mg、午间20 mg和晚间40 mg服用 。
（4）肾功能不全患者：慢性肾脏疾病（CKD）1~3期者无需调整剂量 ， 4期者减量 ， 慎用 。
阿托伐他汀
（1）原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症：起始剂量10 mg/d 。
（2）杂合子型家族性高胆固醇血症：起始剂量为10 mg/d 。 逐步加量（间隔4周）至40 mg ， 如仍不满意 ， 可将剂量增加至80 mg/d或加用胆酸螯合剂 。

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