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台州利民保是什么保险 台州利民保常见问答大汇总

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一、“台州利民保”与普通商业健康保险的区别在哪里？
1.“台州利民保”是台州市唯一一款由政府参与指导监督产品设计、定价 ， 全市统一管理 ， 保费都一样的保险产品 。普通商业健康保险是由商保公司自行设计、定价 。
2.“台州利民保”参保没有年龄限制 ， 没有任何既往病史限制 。普通商业健康保险参保需要区分年龄、带病体等因素 ， 参保时可能会被拒保 。
3.“台州利民保”有政策支持 。可以使用医保卡个人历年账户购买 。普通商业健康保险没有专门的政策支持 。
4.“台州利民保”与基本医保紧密衔接 ， 可实现“一站式理赔” 。普通商业健康保险目前还只能单独向商保公司进行理赔申请 。
5.“台州利民保”政府支持 ， 全民动员参保 ， 覆盖面广 ， 定价低 ， 保障待遇优 ， 性价比高 。普通商业健康保险由商保公司自行推广 ， 定价和保障待遇遵循普通商业规则 。
6.“台州利民保”坚持保本微利 ， 政府对承办保险公司有严格考核 ， 极大部分保费收入用于理赔支出 。普通商业健康保险完全实行市场化运作 。
二、概念类问题
1.哪些人可以参保“台州利民保”？
答：“台州利民保”没有年龄、性别、职业、病史等参保限制 ， 所有台州市基本医疗保险（包括城镇职工、城乡居民）已缴费且为在保状态的参保人员 ， 均可自主参保 。
2.“台州利民保”要交多少钱？
答：2022年度“台州利民保”的保费标准是100元/人 。此后年度会在市医保局的指导下 ， 按照项目实际运营情况进行适当调整 。
3.参保了“台州利民保” ， 哪些费用可以报销？
答：“台州利民保”的保障范围与基本医保相衔接 ， 参保人的医疗费用需先经过基本医保报销以后才能纳入的保障 ， 如果参保人本次住院主要手术或治疗未纳入《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》 ， 那本次住院过程所发生的医疗费用基本医保不予报销 ， 则同样无法享受“台州利民保”报销 。
范围主要包含3个方面：
（1）责任一：医保目录内个人负担费用和自理费用 。在保障期内 ， 被保险人在医保定点医药机构发生的大病保险基金支付范围的医疗费用 ， 经医保报销（含各类基金）后剩余费用 。起付线（等同大病起付线）以上部分按55%比例进行报销 ， 年度累计最高支付限额为100万元 。
（2）责任二：未纳入医保报销的合理费用 。在保障期限内 ， 被保险人在医保定点医疗机构住院发生的纳入准入清单内医保目录外自费药品和纳入准入清单内医保目录内超过限定支付范围的药品（不含药店购买 ， 共计537种药品 ， 需满足治疗必需、疗效确切、价格适宜、且符合药品说明书适应症的） ， 超过限定支付范围的诊疗服务（不含康复项目及其他非疾病治疗的项目）和超过限定支付范围的医用材料及医保目录内单项累计超限额的医用材料费用（在台州市外定点医疗机构就医的 ， 该项责任内所发生的费用按50%纳入此项责任） 。起付线为0.5万元 ， 0.5万元至3万元部分报销30% ， 3万元（含）以上部分报销50% ， 年度累计最高支付限额为100万元 。
药品准入清单:共计537种药品 ， 涵盖了台州市各县（市、区）主要医院在用的自费药品和医保目录内超限定支付范围的药品 ， 药品按通用名 ， 不区分生产厂家 ， 可随医保目录更新进行动态调整 。

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