烟台市民健康保常见疑问解答
政策类
1. 什么是烟台市民健康保?
烟台市民健康保是与基本医疗保险相衔接的一款烟台市医保参保人员专属普惠型商业补充医疗保险产品 。
2. 2021年度烟台市民健康保的销售期和保障期?
销售期：2021年10月19日0时至2021年12月31日24时止 。
保障期：“烟台市民健康保”保险期间为1年，首年保险期间自2022年1月1日0时起至2022年12月31日24时止 。
3. 烟台市民健康保的承保公司?
主承保人：
平安养老保险股份有限公司烟台中心支公司
共同保险人：
中国人寿保险股份有限公司烟台分公司
太平养老保险股份有限公司烟台中心支公司
中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司
中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司
中国人寿财产保险股份有限公司烟台市中心支公司
阳光财产保险股份有限公司烟台中心支公司
4. 烟台市民健康保，保险公司的客服电话?
官方咨询电话(包括销售及理赔)： 96717818(山东省外号码请在号码前加拨0531)
5. 医保个人账户余额可以用于支付保费吗?可以为家人支付保费吗?
参保人员可使用职工医保个人账户余额为本人及其在烟台市参加基本医疗保险的配偶、父母、子女购买“烟台市民健康保” 。
产品类
1. 什么人可以投保?
被保险人须为烟台市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险参保人(含离休人员、一至六级伤残军人)，在投保交费期内，按照自愿原则购买“烟台市民健康保” 。
2. 投保有户籍限制吗?不是烟台户籍也可以投保吗?
本产品不限户籍，烟台市职工基本医疗保险参保人及烟台市居民基本医疗保险参保人，均可参加该项目 。
3. 可以用哪些证件投保?
投保证件类型仅支持身份证投保 。
4. 具体保障范围是什么?
具体保障范围：
(一)责任一：医保范围内住院自付费用保险金
保险期间内，被保险人按规定在烟台市基本医疗保险定点医疗机构接受住院治疗发生的个人负担的、符合基本医疗保险和大病保险支付范围内的医疗费用(不含个人首先自付部分)，经烟台市基本医疗保险、大病保险、医疗救助、扶贫特惠保、再救助等报销后的剩余部分，扣除年度累计2万元起付线后，健康人群按照70%比例给付，特定既往症人群按照40%比例给付，保险年度累计最高给付限额为150万元 。
(二)责任二：医保范围外住院药品及耗材费用保险金
保险期间内，被保险人按规定在烟台市基本医疗保险定点医疗机构接受住院治疗所发生的，乙类药品个人首先自付部分费用、列入正面清单药品的自付费用、列入正面清单耗材的自付费用，扣除年度累计2万元起付线后，健康人群按照60%比例给付，特定既往症人群按照40%比例给付，单一药品及耗材限额见药品及耗材清单，保险年度累计最高给付限额为100万元 。
(三)责任三：特定高额药品费用保险金
保险期间内，被保险人经烟台市基本医疗保险定点医疗机构特药责任医师诊断，符合使用《烟台市民健康保特定高额药品目录》中药品的，按照“理赔结算”流程在“烟台市民健康保”指定平台申请特定高额药品 。
在《烟台市民健康保特定高额药品目录》保障范围内的特定高额药品费用，扣除年度累计2万元起付线后，按照70%比例给付，对于投保开放日前经医保部门认定备案为全身各系统恶性肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮3种门诊慢性病病种的，按照40%比例给付，保险年度累计最高给付限额50万元 。《烟台市民健康保特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品理赔范围 。被保险人可拨打客服热线400-820-7089联系理赔服务专员，协助进行慈善援助用药申请 。
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