还有些孕期出血我想和个人病史有关系，比如因为刮宫史，例如曾经的人工流产或者自然流产清宫，造成子宫内膜局部损伤或者发育的不同步，这些都可能是出血的原因 。但不是流产的原因 。
我还经历过这样一个例子，一个做试管婴儿的孕妇，因为她内膜不好，所以采用了“人工周期移植冻胚”的方案 。这种情况下靠人为的大剂量雌孕激素刺激内膜，在合适的时机将胚胎放入宫腔中 。因为没有自然情况下排卵后形成的黄体，因此在女性怀孕后需要使用雌孕激素一直用到怀孕12周胎盘功能完全建立后 ， 再停药 。这个人在12周之前一直在出血，鲜红色 ， 出血量并不少 。当时她很纠结 。但是能做的就是一直用药，等待结果，现在宝宝已经健康的出生了 。这是个例 ， 不能作为我阐述观点的有效依据 。但是我想借这个病例，阐述一下逻辑思维推理 。我认为这个孕期出血的原因就是因为人为给予的雌孕激素虽然足量，但不如人体自身黄体产生的雌孕激素稳定 ， 因此在内膜增殖过程中肯定出现了问题，也可能是局部小规模内膜的脱落 ， 所以导致的出血，但是这个出血本身和胚胎没有关系，所以最后宝宝健康的出生了 。所以终究问题还是出在内膜上，但是即使内膜出现问题，出血量多也不会影响到胚胎 。我认为那些最终自然流产病例是因为胚胎已经出现问题影响到内膜才造成的出血，所以这种情况怎么保也是没有意义的 。
有一篇2014年8月，发表于医学顶级权威杂志《柳叶刀》中一篇名为“孕期服用低剂量阿司匹林的妊娠结果”的文章 。文中明确指出“孕期低剂量使用阿司匹林与阴道出血增加有关，但与流产无关;有1~2次流产史的妇女自孕前服用低剂量阿司匹林与活产或流产无相关性 。不推荐使用低剂量阿司匹林来预防流产 。”如果有兴趣这篇文章你可以从“百度学术”引擎中搜到 。当然看原文要注册并且付费下载，为了方便大家查阅我把这篇文章下载在我好大夫在线的个人主页中 ， 建议：点击此处参考我的文章 《自然流产之：孕期服用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果》 。里边有原文与我的注释 。这篇文章虽然是讲使用阿司匹林不增加自然流产的保胎成功率的，但是另一个方面指出使用阿司匹林增加孕期出血的几率，但是却没有增加自然流产的几率 。因此我的推论是孕期出血可以是自然流产的果而不是自然流产的因 。
我和师妹在探讨这件事情的时候 ， 她说她观察，见老师用某个药物在给孕期出血的女性保胎中使用止血效果非常好 。我们自诩给人保胎很“专业” 。因为我们有着丰富的理论基础作为指导 。瞧不上许多医生胡乱八糟的用药方案 。我们针对反复流产的患者使用黄体酮保胎往往要用到孕12周左右，等待胎盘功能完全建立后再停药 。如果不是现在还有许多孕18~24周来我这里进行羊水穿刺孕妇 ， 我就成了“井底之蛙” 。在追问这些中孕周的孕妇早孕期是否有出血史时，有相当一部分有过出血史，但是只有很少的一部分早期没有使用药物干预，只是采取了休息 。在出血的孕妇中绝大多数使用了药物保胎干预，但这些药物的使用多不规范 ， 或有些仅仅是2~3天的使用黄体酮注射液后边自己就停了，或者有些大夫给了点维生素E，或者给了点中成药吃了几天而已 。在我看来这些药物应该不能起到决定性的作用 。因此我的观点依然是这些患者绝大多数没有得到有效治疗或者没有治疗 ， 宝宝依然发育很好 。孕期出血不导致自然流产风险的增加 。孕期出血是自然流产的果而不是自然流产的因 。也许正因为此，才造就了一个个医生和药物在孕期出血后依然保胎成功的“神话” 。
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