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异常子宫出血的分类如图2-6所示 。
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图2-6异常子宫出血
一个
定义
正常月经：一般21 ~ 35天， 持续2 ~ 7天 。
异常子宫出血(AUB)
周期为21天或35天， 出血时间为8 ~ 10天 。
月经量80ml/周期或主观感觉月经过多；有数据认为一天湿6个卫生巾或卫生棉条是不正常的 。
未怀孕育龄妇女异常子宫出血的PALM-COEIN分类 。 这个分类系统已经被国际妇产科组织认可 。 AUB配以描述性词语(HMB或IMB)来描述出血形式， 或具体对应字母， 或两者兼而有之来描述原因 。
月经间期出血 。
2
诊断
病史
询问以前的月经模式和最近的月经模式 。
了解内分泌情况 。
筛查异常出血(高达20%的患者出现月经过多) 。
药物治疗(抗凝剂、性激素类药物)和中药制剂 。
物理检查
身高、体重、身体质量指数(肥胖与排卵异常有关) 。
雄激素过多的临床表现(多毛症、痤疮)， 胰岛素抵抗的表现(黑棘皮病) 。
甲状腺肿大/结节 。
【宫颈出血吃哪些食物好 宫腔出血吃什么食物好】支持催乳素瘤的检查结果：视野缺损， 乳头溢液 。
盆腔检查：检查宫颈/阴道病变， 是否有盆腔包块或压痛， 子宫大小 。
实验室检查(基于临床表现)
-hCG、血常规、TSH、催乳素、宫颈涂片、淋球菌/滴虫检查(GC/CT)、阴道分泌物涂片 。
检查疑似多囊卵巢综合征患者的FSH、LH、雌激素、DHEA-S、游离睾酮和总睾酮(PCOS) 。
疑似凝血障碍：查血常规， 注意血小板、PT/APTT， 包括血管性血友病(VWD)检查(vWF——血管性血友病因子活性、vWF抗原、因子活性) 。
子宫内膜活检
45岁或以上的AUB患者 。
45岁以下(——肥胖/PCOS无拮抗雌激素暴露)、药物治疗无效和持续AUB的患者存在子宫内膜增生的危险因素 。
Pipelle子宫内膜取样器(可获得5%~ 15%的子宫腔)在诊断癌症/增生中具有80%~90%的敏感性 。
成像
盆腔超声(月经后做， 这个检查最有帮助) 。
宫腔镜检查， 子宫造影术和核磁共振， 如果必要的话 。
3鉴别诊断
子宫：妊娠、排卵停止、息肉、肌瘤、子宫内膜增生、癌症、子宫腺肌病、子宫内膜炎、妊娠残留物 。
子宫颈：宫颈炎、息肉、子宫颈上皮内瘤(CIN)、癌症、子宫颈子宫内膜异位和损伤 。
阴道：阴道炎、良性肿瘤、阴道上皮内瘤变(VAIN)、癌症、萎缩和损伤 。
外阴：囊肿、皮炎、疱疹病毒感染(HSV)、外阴上皮内瘤变(VIN)、癌症、损伤 。
卵巢：颗粒细胞瘤 。
输卵管：恶性病变可能导致子宫异常出血 。
生殖系统外：尿道炎、膀胱癌、尿路感染、炎症性肠病、痔疮、结肠癌 。
全身性疾病：甲状腺疾病、高泌乳素血症、肝脏疾病、肾脏疾病、激素释放性肿瘤、凝血功能障碍(如VWD)、克罗恩病、白塞氏病、库欣病等 。
药物诱发：激素类避孕药、paraGard宫内节育器、激素治疗、抗凝剂、他莫昔芬、类固醇激素、化疗、抗精神病药物 。
根据年龄进行特殊考虑
儿童：直肠或尿道脱垂、外伤、异物 。
青少年：无排卵， 凝血功能障碍 。
育龄妇女：怀孕 。
围绝经期女性：无排卵 。
绝经后妇女：30%~ 90%由于萎缩 。
各年龄段都要重视性虐待和性传播疾病(STI) 。
四
款待
根据病因治疗 。 处理意见见表2-9 。
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